段紅玲

(山西省晉城市中心血站,山西 晉城048001)

靜脈穿刺成功與否,是保證采集合格血液的前提,同時(shí)對(duì)擴(kuò)大和穩(wěn)定獻(xiàn)血隊(duì)伍也具有至關(guān)重要的作用。隨著無(wú)償獻(xiàn)血工作的深入,越來(lái)越多的獻(xiàn)血者加入固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍中。若穿刺技術(shù)不過硬,不僅造成血液浪費(fèi),而且給獻(xiàn)血者帶來(lái)痛苦,挫傷獻(xiàn)血積極性和熱情;有時(shí)甚至?xí)斐蓢?yán)重負(fù)面影響,破壞血站形象,給無(wú)償獻(xiàn)血工作帶來(lái)不便。筆者對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血中采血兩針率的原因進(jìn)行分析,并積極采取預(yù)防性措施,以期提升無(wú)償獻(xiàn)血服務(wù)質(zhì)量,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013—2015年晉城市中心血站241例采血兩針獻(xiàn)血者資料。獻(xiàn)血者均符合《獻(xiàn)血者健康檢查要求》,身體健康狀況良好,采血量200～400 mL。

1.2 器材 一次性塑料采血袋,國(guó)家檢驗(yàn)產(chǎn)品,山東威高集團(tuán)醫(yī)用高分子制品股份有限公司生產(chǎn)。

2 結(jié)果

(1)兩針率情況統(tǒng)計(jì) 2013—2015年本血站累計(jì)采血62 031人次,采血兩針人數(shù)為241例,兩針率為0.39%。兩針人數(shù)較2013年有下降的趨勢(shì),其中男性獻(xiàn)血者兩針率明顯低于女性獻(xiàn)血者(χ2＝193.34,p＜0.01)。見表1。

表1 2013—2015年兩針率情況統(tǒng)計(jì)(例)

(2)首次、多次獻(xiàn)血者兩針率情況統(tǒng)計(jì) 首次獻(xiàn)血者兩針率高于多次獻(xiàn)血者(χ2＝29.97,p＜0.01)。見表2。

表2 2013—2015年首次、多次兩針率情況統(tǒng)計(jì)(例)

(3)街頭、固定獻(xiàn)血屋獻(xiàn)血者兩針率情況統(tǒng)計(jì) 街頭、團(tuán)體獻(xiàn)血者兩針率高于固定獻(xiàn)血屋獻(xiàn)血者(χ2＝0.527,p＜0.05)。見表3。

表3 2013—2015年街頭、固定獻(xiàn)血屋獻(xiàn)血者兩針率情況統(tǒng)計(jì)(例)

(4)采血兩針原因統(tǒng)計(jì) 見表4。

表4 2013—2015年241例采血兩針原因統(tǒng)計(jì)(例)

3 原因分析及預(yù)防

3.1 男性獻(xiàn)血者兩針率明顯低于女性 因?yàn)榕匝茌^細(xì)或暴露不明顯,易造成兩針率的發(fā)生。

3.2 首次獻(xiàn)血者兩針率高于多次獻(xiàn)血者 主要原因?yàn)槌醮潍I(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)過度緊張,剛開始血管充盈飽滿,進(jìn)針后血管塌陷,血液斷流。或因獻(xiàn)血者血管細(xì),血流緩慢,采血時(shí)間長(zhǎng),針頭內(nèi)條狀血塊堵塞,使血流中斷。

3.3 獻(xiàn)血穿刺兩針原因 造成獻(xiàn)血穿刺兩針的原因較多,主要分為獻(xiàn)血者因素、工作人員因素、環(huán)境和物品因素。

(1)獻(xiàn)血者因素 獻(xiàn)血者個(gè)體差異,如血管的粗細(xì)、彎直、深淺、彈性、暴露程度等不同。因此采血穿刺也應(yīng)因人而異,應(yīng)根據(jù)不同情況分別對(duì)待。①深而不明顯的靜脈多見于肥胖者,皮下脂肪豐富,外觀不易看見,需要扎緊止血帶,用手觸摸血管,探清血管深淺及走向,做到一針見血。②血管細(xì)滑多見于年齡較大、身體偏瘦獻(xiàn)血者,皮下脂肪少,扎緊止血帶要稍近點(diǎn),并固定血管下方;也可采用雙止血帶扎法,快速準(zhǔn)確直接刺入靜脈,采血過程中應(yīng)間斷松動(dòng)止血帶,保持血流通暢。③較脆的血管,穿刺時(shí)應(yīng)小心輕柔進(jìn)針,才能避免采血失敗。

獻(xiàn)血者的配合也是影響穿刺成功的一個(gè)因素。如獻(xiàn)血者心理緊張、穿刺手臂不固定,不牢記采血護(hù)士的囑咐等,較容易導(dǎo)致采血兩針的發(fā)生。因此采血前護(hù)士應(yīng)對(duì)獻(xiàn)血者做好解釋、告知詳細(xì)內(nèi)容,進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo),在采血時(shí)分散獻(xiàn)血者注意力等。

(2)工作人員因素 ①穿刺技術(shù)不佳：新進(jìn)護(hù)士或工齡較短護(hù)士,采血技術(shù)生疏或工作不認(rèn)真,人為造成穿刺失敗[1]。如穿刺用力過大,導(dǎo)致針頭刺透血管壁,血液停流,穿刺失敗;血管深淺判斷不準(zhǔn),反復(fù)穿刺,較長(zhǎng)時(shí)間血液不能流出,采血針頭堵塞,穿刺失敗。②心理素質(zhì)較差：護(hù)士高度緊張或顧慮較多,操作時(shí)易慌亂,情緒緊張。如在領(lǐng)導(dǎo)、親友、熟人或當(dāng)眾表演時(shí)易發(fā)生穿刺失敗;護(hù)士工作忙亂,急于求成,進(jìn)針過快,越急越容易失敗。③選擇血管不當(dāng)：穿刺前不認(rèn)真選擇血管,導(dǎo)致穿刺失敗。選擇血管時(shí)應(yīng)該選擇暴露明顯、行走直、充盈佳、易固定的血管。④護(hù)理不當(dāng)：采血護(hù)士采血針頭固定不好,致膠貼松解、采血針脫落;采血過程中,獻(xiàn)血者因接聽電話或變換體位,造成采血針穿透血管,形成血腫,或針頭脫落。

采血兩針率的發(fā)生直接反映采血護(hù)士采血技術(shù)的水平,應(yīng)加強(qiáng)采血護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)、心理疏導(dǎo)的培訓(xùn),并定期進(jìn)行實(shí)踐技能操作考核,必須使其具備過硬的技術(shù)、嫻熟的進(jìn)針手法及良好的心理素質(zhì),并熟悉掌握手臂主要靜脈走向。采血時(shí)認(rèn)真選擇判斷,遵循血管選擇的一般規(guī)律,根據(jù)不同血管采取不同的穿刺方法[2],并告知獻(xiàn)血者采血手臂不能彎曲,盡量減少采血手臂的活動(dòng)等。采血過程中多與獻(xiàn)血者溝通,用心服務(wù),做好解釋工作,護(hù)理妥當(dāng)。此外,充分認(rèn)識(shí)采血兩針的發(fā)生所帶來(lái)的危害,尤其是首次獻(xiàn)血者,應(yīng)認(rèn)真做好心理護(hù)理,使其精神放松,愉快獻(xiàn)血。

(3)環(huán)境、物品因素 物品的優(yōu)劣也是穿刺失敗的一個(gè)主要因素。針頭堵塞、針頭平鈍、止血帶松弛無(wú)彈性、血袋卡子不緊等,都可能影響穿刺成功。因此,操作前應(yīng)認(rèn)真仔細(xì)檢查所需物品。

從表3可以看出,街頭流動(dòng)獻(xiàn)血采血兩針率高于固定獻(xiàn)血屋獻(xiàn)血者,其主要原因是受采血車條件所限,如獻(xiàn)血者采血前準(zhǔn)備、車內(nèi)溫度、車內(nèi)空間等,易造成采血兩針情況的發(fā)生。應(yīng)進(jìn)一步改善流動(dòng)采血車環(huán)境,招募宣傳時(shí)做好配套設(shè)施的準(zhǔn)備,盡可能為獻(xiàn)血者創(chuàng)造安全、舒適的獻(xiàn)血環(huán)境。

4 小結(jié)

成功采血穿刺是采血工作的一項(xiàng)重要操作,是保證采集合格血液的前提。因此要不斷提高采血護(hù)士的服務(wù)意識(shí),加強(qiáng)責(zé)任感,加強(qiáng)與獻(xiàn)血者的有效溝通,提高采血技術(shù),注重采血過程的每個(gè)細(xì)節(jié),針對(duì)性地做好預(yù)防工作,降低采血兩針率[3],為獻(xiàn)血者真正提供愉快的獻(xiàn)血經(jīng)歷,保留更多的獻(xiàn)血者,進(jìn)一步保障血液質(zhì)量。