李換青,王麗娟,王惠萍,王月霞

(河南省鄭州市兒童醫(yī)院,河南 鄭州450000)

先天性心臟病是常見的小兒心臟病,是胎兒時期因心臟血管發(fā)育異常引發(fā)心血管畸形導致[1]。筆者對先天性心臟病介入封堵術(shù)后患兒發(fā)熱原因進行分析,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年3月至2017年3月鄭州兒童醫(yī)院收治的先天性心臟病行介入封堵術(shù)患兒259例為觀察對象,男136例,女123例;年齡2～9歲,平均(4.23±0.32)歲;體重7～46 kg,平均(25.32±3.32)kg;先天性心臟病類別：室間隔缺損121例,動脈導管未閉84例,房間隔缺損54例。

1.2 納入標準 所有入選患兒均滿足臨床診斷先天性心臟病的相關(guān)標準,且家屬自愿簽署同意書。

1.3 排除標準 慢性炎癥疾病患兒、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病患兒、肝腎功能不全患兒。

2 護理方法

患兒入院后予以心電常規(guī)監(jiān)護,全身麻醉,年齡較大患兒實施局部麻醉。通過Amplatzer法進行PDA封堵術(shù)、VSD封堵術(shù)和ASD封堵術(shù)。術(shù)后予以青霉素(華北制藥股份有限公司,國藥準字H20013036)10萬U/kg靜脈滴注,每日1次,連續(xù)治療3～5 d,避免發(fā)生感染。介入封堵術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的患兒靜脈注射地塞米松(遂成藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H41021038)0.2 mg/kg,每日1次,持續(xù)1～3 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察先天性心臟病介入封堵術(shù)后患兒發(fā)熱情況,以及發(fā)熱與手術(shù)情況的關(guān)系。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)介入封堵術(shù)后發(fā)熱情況 本組患兒入院時血常規(guī)和體溫檢測均無異常,臨床體征與感染癥狀均不明顯,介入封堵術(shù)后發(fā)熱患兒38例,體溫為37.2～39.0℃,持續(xù)時間為1～3 d?！?5 kg組患兒發(fā)熱情況與＜15 kg組之間差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。此外,先天性心臟病類別與介入封堵術(shù)后發(fā)熱情況無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)?；純后w重與入封堵術(shù)后發(fā)熱情況具有相關(guān)性,體重越低,患兒發(fā)熱概率越高。

表1 兩組先天性心臟病患兒行介入封堵術(shù)后發(fā)熱情況比較[例(%)]

(2)介入封堵術(shù)后發(fā)熱與手術(shù)情況的關(guān)系 先天性心臟病患兒術(shù)后發(fā)熱組與未發(fā)熱組在麻醉方式、手術(shù)時間、麻醉時間方面差異具有統(tǒng)計學意義(p＜0.05)。手術(shù)時間、麻醉時間越長及全麻患兒,具有較高的發(fā)熱發(fā)生率,但采取藥物降溫或者物理降溫之后發(fā)熱可自行消退。

表2 兩組先天性心臟病患兒行介入封堵術(shù)后發(fā)熱與手術(shù)情況比較[例(%)]

4 討論

先天性心臟病介入封堵術(shù)因出血少、創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)點得到廣泛應(yīng)用,是先天性心臟病微創(chuàng)治療的關(guān)鍵手段。但患兒實施介入封堵術(shù)后極易引發(fā)嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng),對患兒術(shù)后恢復造成影響[2]。因此醫(yī)護人員依據(jù)患兒性別、年齡及特點實施個性化護理干預,尤其對年齡較小的患兒開展特殊的重點護理,對術(shù)后恢復意義重大[3]。術(shù)后密切觀察患兒發(fā)熱現(xiàn)象,采取預見性護理方式護理全麻患兒,可避免術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng),如給予患兒一定的保暖干預,利用保暖箱維持較小年齡患兒體溫,避免術(shù)后發(fā)生感染及脫水;及時補充體液,保持患兒電解質(zhì)平衡。若患兒出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象,則以體溫每升高1℃補充10%體液的方式避免發(fā)熱脫水現(xiàn)象。對哭鬧的患兒給予心理干預,避免影響術(shù)后恢復,給予緊張、害怕的患兒撫摸和安慰[3]。

本研究結(jié)果顯示,先天性心臟病行介入封堵術(shù)患兒術(shù)后發(fā)生發(fā)熱現(xiàn)象極有可能與麻醉時間、手術(shù)時間及麻醉方式等因素有關(guān),同時患兒體重越小,越容易發(fā)熱,應(yīng)依據(jù)合理科學的護理措施改善預后。