肖 莉

(河南省羅山縣人民醫(yī)院,河南 信陽464000)

貧血是臨床常見的血液疾病癥狀,以機體中血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限為基本指標(biāo)表現(xiàn),由多種系統(tǒng)性疾病的發(fā)生導(dǎo)致,嚴(yán)重影響患者生命健康、生活質(zhì)量[1]。臨床上常見的貧血癥狀有缺鐵性貧血、地中海性貧血、溶血性貧血、出血性貧血等[2],其中地中海貧血和缺鐵性貧血患者的血常規(guī)檢測結(jié)果比較相似,難以有效鑒別診斷。為此,筆者選取了140例貧血患者進行研究,借以探討血液檢測在地中海貧血和缺鐵性貧血中診斷與鑒別的價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年12月羅山縣人民醫(yī)院血液檢驗科接受血液檢驗的健康者70例及貧血患者140例(其中地中海貧血患者68例,缺鐵性貧血患者72例)。健康者為對照組,貧血患者為觀察組。對照組男35例,女35例;年齡16～65歲,平均(40.0±5.0)歲。觀察組男65例,女75例,年齡17～64歲,平均(42.0±4.0)歲;其中地中海貧血患者男32例,女36例;缺鐵性貧血患者男33例,女39例。觀察組患者均表現(xiàn)為不同程度的食欲不振、頭暈、乏力、心悸及皮膚蒼白等臨床癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 地中海貧血患者經(jīng)地中海貧血基因分析確診,缺鐵性貧血患者通過血液檢驗中小細胞低色素、運鐵蛋白飽和度、血清鐵及總鐵結(jié)合力等指標(biāo)診斷。所有患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、精神疾病、遺傳性疾病者。

2 方法

所有受檢者在受檢前1 d忌進食油膩、高蛋白食物,禁飲酒。受檢者采血前1 d 20∶00時間開始禁食,于次日清晨空腹采集靜脈血2 mL,血液樣本與抗凝劑混合均勻后與4～8℃冰箱保存[3]。抽血后,在針孔處按壓3～5 min,防止皮下血腫。標(biāo)本采集完畢,使用全自動血液分析儀(日本Sys mex公司KX-21)及其配套試劑檢測樣本,嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程分析檢測結(jié)果。

3 療效觀察

3.1 檢測指標(biāo) 本次臨床檢驗指標(biāo)包括平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)、紅細胞(RBC)、紅細胞分布寬度(RDW)、平均紅細胞體積(MCV)、血紅蛋白(Hb)、RBC/MVCV、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC),并根據(jù)各項指標(biāo)差異診斷及鑒別貧血類型。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗或方差分析,計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 血液檢驗結(jié)果顯示,對照組與觀察組患者血液指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);同時,缺鐵性貧血者、地中海貧血者觀察指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05);而對照組患者 MCH、MCV水平明顯高于觀察組(p＜0.05)。此外,由表1可知,RBC、RBC/MVCV指標(biāo)水平較高與地中海貧血顯著相關(guān),RDW指標(biāo)水平較高與缺鐵性貧血患者顯著相關(guān)。見表1。

表1 兩組血液檢驗受試者血液檢驗相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組血液檢驗受試者血液檢驗相關(guān)指標(biāo)比較

注：與地中海貧血組比較,△p＜0.05;與觀察組比較,▲p＜0.05

觀察組(140例)項目 缺鐵性貧血(72例)地中海貧血(68例)對照組(70例)MCH(pg) 18.0±3.0△ 7.8±1.3 22.0±1.4▲RBC(×10 9/L) 5.1±0.5△ 6.2±0.4 3.6±0.6 RDW(%) 22.0±1.2△ 17.4±2.5 14.0±1.3 MCV(f L) 74.5±6.8△ 71.8±7.0 90.5±9.2▲Hb(g/L) 84.7±10.0△ 107.5±12.5 126.5±12.8 RBC/MVCV 3.2±1.1△ 7.5±1.5 4.8±1.6

4 討論

貧血是由系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致的血液疾病的臨床癥狀之一。據(jù)不完全統(tǒng)計,貧血的發(fā)生率高達25%,貧血與紅細胞酶缺陷、血紅蛋白缺陷等密切相關(guān)。因貧血是一種慢性過程,無特異性,臨床表現(xiàn)不明顯,存在一定的隱匿性,因此極易誤診,缺乏有效的早期治療,會導(dǎo)致患者病情加重,嚴(yán)重影響其身體健康和生活質(zhì)量[4]。臨床貧血類型很多,其中以地中海貧血、缺鐵性貧血為主要類型。地中海貧血主要由患者血液中珠蛋白生存障礙所致,以遺傳性溶血性貧血為主。缺鐵性貧血主要由患者機體內(nèi)無法正常合成鐵元素,使卟啉水平降低,鐵蛋白及珠蛋白減少所致。地中海貧血與缺鐵性貧血均與鐵元素的非正常代謝相關(guān),不同的是前者主要由幼紅細胞無法順利利用鐵元素有關(guān),后者主要與機體內(nèi)鐵元素不足有關(guān)[5]。鐵元素為人體造血及其他代謝過程必要原料,其代謝過程紊亂勢必會對患者機體功能造成不同程度的影響。

本研究結(jié)果顯示,對照組與觀察組患者臨床血液檢驗結(jié)果存在顯著性差異(p＜0.05);尤其地中海貧血癥患者表現(xiàn)為RBC、RBC/MVCV指標(biāo)水平顯著升高,缺鐵性貧血患者RDW指標(biāo)顯著升高,而Hb、RBC/MVCV相對較低。對照組 MCH、MCV、Hb水平高于觀察組,以此可作為臨床貧血診斷與鑒別的重要依據(jù)。

當(dāng)前,臨床貧血病因診斷工作尚未引起高度重視,同時對患者貧血類型定性排查仍存在較大難度,“貧血待查”現(xiàn)象非常普遍?；颊咄嬖谝欢ǖ脑缙谪氀Y狀,但由于缺乏定性檢驗而延誤最佳調(diào)理、治療時期。唯有基于患者貧血性質(zhì)、病因的科學(xué)篩查,醫(yī)生才能夠給予科學(xué)的治療方案[6],而基于基因檢測技術(shù)的貧血類型的診斷與鑒別,成本較高,極大地限制了其在臨床血檢工作中的普及[7]。為了有效提升臨床血液檢驗工作的準(zhǔn)確性并推進血液檢驗廣泛應(yīng)用,以血液檢驗推動貧血診斷與鑒別的相關(guān)工作的實施需引起臨床極大重視?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析儀作為血液檢驗科重要儀器設(shè)備,對患者體內(nèi)鐵代謝情況進行檢測,能夠有效預(yù)測一段時間內(nèi)鐵元素的機體存儲情況,并預(yù)測骨髓內(nèi)部鐵元素代謝情況[7]。

綜上所述,基于目前臨床上關(guān)于貧血原因及產(chǎn)生機制尚無統(tǒng)一定論[8],甚至貧血類型的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)也未達到統(tǒng)一,臨床血液檢驗更要充分借助于現(xiàn)有儀器設(shè)備、檢測方法和貧血機制的研究,在血液檢驗指標(biāo)制定方面投入精力。本研究結(jié)果顯示,MCV、MCH等臨床血檢指標(biāo)能夠密切、定量地反映患者機體貧血狀況,在貧血診斷、鑒別診斷中具有良好的指引性作用,對科學(xué)、及時、有效地篩查病情具有重要意義,有高度的臨床應(yīng)用價值。