劉玉琴

(山西省柳林縣人民醫(yī)院,山西 呂梁033300)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)最常見的一種臨床良性病變,相關(guān)研究顯示約15%的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者合并甲狀腺瘤,易發(fā)生漏診、誤診的現(xiàn)象[1]。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,高頻超聲探頭應用普遍,尤其是在一些軟組織檢查方面有著較高的臨床應用價值,其檢查結(jié)果可以明顯地顯示軟組織的層次性。同時彩超檢查作為一種無創(chuàng)傷、患者易接受的檢查方式,在臨床中的應用價值日益顯著[1-2]。因此,筆者探討超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷價值,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2017年9月在柳林縣人民醫(yī)院接受治療的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者38例作為研究對象,男21例,女17例;年齡42～73歲,平均(58．0±3.8)歲。38例患者腫塊體積最小為3 mm×4 mm×3 mm,最大為91 mm×65 mm×80 mm,其中23例患者腫塊橫徑小于20 mm。

1.2 納入標準 通過手術(shù)或細針抽吸活檢病理學證實為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌;對本次研究知情,并且愿意參與研究。

1．3 排除標準 有嚴重臟器或精神疾病者;無法配合研究者。

2 方法

所有患者在術(shù)前均接受超聲檢查并進行診斷。儀器設(shè)備采用飛利浦IU22、Alokaa10及GEloq7彩色超聲儀,探頭頻率設(shè)置為(8±1)MHz。檢查時,患者取仰臥位,充分暴露頸部前區(qū),先采用二維超聲的方式掃查,檢查甲狀腺的大小、形態(tài)及內(nèi)回聲。若發(fā)現(xiàn)甲狀腺實質(zhì)內(nèi)存在結(jié)節(jié)時,需要繼續(xù)檢測并記錄結(jié)節(jié)的數(shù)量、大小、邊界、有無包膜、內(nèi)部回聲、結(jié)節(jié)邊緣的暈環(huán)及周邊組織的狀況。采用彩色多普勒血流顯像記錄結(jié)節(jié)內(nèi)部和周邊的血流分布狀況,并應用半定量法進行等級評定。0級：結(jié)節(jié)內(nèi)或周邊無血流信號;Ⅰ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布范圍小于結(jié)節(jié)面積的1/3,周邊血流信號的分布范圍接近但未達到結(jié)節(jié)周長的1/3;Ⅱ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號的分布范圍大于結(jié)節(jié)面積的1/3,周邊的血流信號分布超過結(jié)節(jié)周長的1/3;Ⅲ級：結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號分布范圍大于結(jié)節(jié)面積的80%,或者周邊血流信號幾乎或完全占據(jù)了結(jié)節(jié)周長。采用脈沖多普勒檢查患者血流頻譜,同時測量收縮期峰值流速,舒張末期的最低流速及阻力指數(shù)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 統(tǒng)計并比較患者術(shù)前(超聲診斷)、術(shù)后(病理學診斷)診斷結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用例表示,行χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果 超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學診斷結(jié)果基本相同,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 超聲與病理學診斷結(jié)果比較(例)

4 討論

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌均為臨床常見的甲狀腺疾病,二者的治療原則、方式具有差異[2]。目前,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷,通常只是對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進行診斷,忽視對甲狀腺癌的檢測,導致患者常進行二次手術(shù),不僅給患者的心理和生理造成痛苦,也增加了患者的經(jīng)濟負擔[3]。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者手術(shù)后復發(fā)率較高,所以手術(shù)一般不作為首選治療方案,因此在手術(shù)前對甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進行有效的鑒別、診斷非常重要,直接決定后續(xù)的治療效果[4]。

甲狀腺癌是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤,主要呈現(xiàn)為濾泡癌、乳頭狀癌、髓樣癌及未分化癌。甲狀腺癌的病情發(fā)展速度緩慢,生存時間長,絕大多數(shù)患者的預后較好,但仍有少數(shù)患者因腫瘤局部侵犯或腫瘤遠處轉(zhuǎn)移而致死,所以早期診斷對于延長甲狀腺癌患者的生存時間具有非常顯著的意義。1988年,世界衛(wèi)生組織界定甲狀腺微小癌為腫瘤結(jié)節(jié)直徑低于1 c m的甲狀腺癌。微小癌的臨床特點是原發(fā)腫瘤隱匿,也稱其為隱匿癌,其早期并沒有明顯的臨床癥狀,和甲狀腺其他疾病一起發(fā)生,在手術(shù)之前很容易誤診、漏診。相關(guān)研究顯示,隱匿癌的早期診斷誤診率與漏診率約為30%[5]。甲狀腺微小癌的診斷一直以來都是臨床診斷中的難題。

超聲作為一種常見的檢查和診斷方式,在甲狀腺腫物的診斷和發(fā)現(xiàn)及預后隨訪中均具有顯著的應用意義。但在甲狀腺癌的鑒別和診斷中作用并不理想。彈性成像自1991年被國外學者提出之后,發(fā)展快速,已經(jīng)有許多文獻和研究證實彈性成像技術(shù)在鑒別腫塊中有著較高的特異度和敏感性[6-7]。在病理學角度,結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺癌的鑒別主要為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的結(jié)節(jié)邊緣并不光整,無完整包膜,厚薄程度不均勻,但是甲狀腺癌的結(jié)節(jié)邊界更光整,同時有完整的包膜。上述的病理特征及聲像圖表現(xiàn),雖然對鑒別診斷具備一定的參考價值,但是在大多數(shù)的情況下,鑒別仍然有一定難度,原因可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫處于長期的受壓迫狀態(tài),導致增生對纖維組織形成包繞,從而無法借助包膜進行鑒別。本研究結(jié)果顯示,超聲診斷結(jié)果與術(shù)后病理學診斷結(jié)果基本相同,證明超聲對結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床診斷具有較高的準確性,可為臨床疾病診斷、療效評定等提供數(shù)據(jù)支持。

綜上所述,應用超聲診斷結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床價值顯著,可以準確判斷患者疾病的嚴重程度,診斷效果較佳,值得臨床推廣。