史玉梅

(山西省平遙縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心,山西 晉中031100)

功能失調(diào)性子宮出血與患者神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)及內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂關(guān)系密切,當(dāng)外在因素干擾性腺軸正常功能時(shí),將導(dǎo)致患者功能失調(diào)性子宮出血。其出血類型包括排卵期出血、月經(jīng)前出血、月經(jīng)后出血、子宮內(nèi)膜增殖導(dǎo)致的出血及子宮內(nèi)膜成熟不全引發(fā)的出血[1]。功能失調(diào)性子宮出血打破女性的生物節(jié)律,使患者出現(xiàn)不規(guī)則的子宮出血,經(jīng)血量遠(yuǎn)高于正常量,部分患者出現(xiàn)淋漓不止的情況,嚴(yán)重影響患者身體健康[2]。筆者采用清經(jīng)散聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片對(duì)功能失調(diào)性子宮出血,探討其治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月平遙縣計(jì)劃生育婦幼保健服務(wù)中心收治的60例功能失調(diào)性子宮出血患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例,年齡22～54歲,平均42．5歲;病程最短3個(gè)月,最長(zhǎng)6年,平均13個(gè)月。兩組患者基本資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。對(duì)所有患者進(jìn)行婦科檢查及影像學(xué)檢查,行診斷性刮宮。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。月經(jīng)周期紊亂,出血時(shí)間長(zhǎng)短不定,持續(xù)數(shù)日至數(shù)十日,血量時(shí)多時(shí)少,出血常發(fā)生在短期停經(jīng)后,或伴白帶增多、不孕等癥狀。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) 器質(zhì)性病變導(dǎo)致的子宮出血者;過(guò)敏體質(zhì)、嚴(yán)重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者;由妊娠、腫瘤、炎癥、帶環(huán)及全身出血性疾病等引起異常子宮出血者。

2 治療方法

所有患者均給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充,保證患者鐵劑、維生素C及蛋白質(zhì)的供給,對(duì)于持續(xù)出血的患者給予抗生素預(yù)防感染。兩組患者均以連續(xù)治療12周為1個(gè)療程。

2.1 對(duì)照組 給予屈螺酮炔雌醇(拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130120)1片口服,每日1次,持續(xù)服用21 d,待撤退性出血5 d后繼續(xù)服用21 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用清經(jīng)散治療。清經(jīng)散組成：牡丹皮9 g,地骨皮9 g,白芍15 g,青蒿9 g,黃柏6 g,熟地黃15 g,茯苓15 g;腎陰虛者加墨旱蓮、女貞子各10 g。每日1劑,每劑水煎2次,共取汁400 mL,分早晚2次服用。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后血紅蛋白濃度及血清內(nèi)分泌指標(biāo)(雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素、孕酮等)的變化情況,測(cè)量患者子宮內(nèi)膜厚度。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件學(xué)統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn)。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)血清內(nèi)分泌指標(biāo)變化情況比較 治療后兩組患者內(nèi)分泌指標(biāo)均低于治療前(p＜0.05或p＜0.01),觀察組血清內(nèi)分泌指標(biāo)下降明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者治療前后血清內(nèi)分泌指標(biāo)變化情況比較

表1 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者治療前后血清內(nèi)分泌指標(biāo)變化情況比較

注：與本組治療前比較,△p＜0.05,△△p＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲p＜0.05

孕酮(p mol/L)觀察組 30 治療前 15.4±2.6 8.9±1.4 98.4±3.8 1.92±0.06治療后 8.1±1.4△△▲ 4.9±1.1△△▲ 52.9±3.6△△▲ 1.00±0.02△△▲對(duì)照組 30 治療前 15.5±2.4 8.7±1.6 98.2±4.0 1.93±0.04治療后 11.3±1.9△ 6.1±1.4△ 66.8±3.9△ 1.42±0.05△組別 例數(shù) 時(shí)間血漿卵泡刺激素(U/L)黃體生成素(U/L)雌二醇(p mol/L)

(2)子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平變化情況比較兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度顯著下降(p＜0.05或p＜0.01),血紅蛋白含量顯著上升(p＜0.05或p＜0.01);觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平變化情況比較

表2 兩組功能失調(diào)性子宮出血患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度及血紅蛋白水平變化情況比較

注：與本組治療前比較,△p＜0.05,△△p＜0.01;與對(duì)照組治療后比較,▲p＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 子宮內(nèi)膜厚度(c m) 血紅蛋白水平(g/L)觀察組 30 治療前 1.35±0.62 88.7±6.2治療后 0.56±0.13△△▲ 108.4±7.1△△▲對(duì)照組 30 治療前 1.38±0.66 88.5±6.5治療后 0.67±0.19△ 96.9±6.7△

4 討論

功能失調(diào)性子宮出血是指由中樞-下丘腦-垂體-卵巢軸的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的異常子宮出血,由于體內(nèi)僅有單一雌激素作用,使子宮內(nèi)膜增生,孕激素缺乏,子宮內(nèi)膜更加脆弱,繼而發(fā)生雌激素撤退出血或突破出血,表現(xiàn)為出血量過(guò)多,出血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或間隔時(shí)間過(guò)短。屈螺酮炔雌醇片是常見(jiàn)女性避孕藥物,主要由屈螺酮與炔雌醇組成,可有效避免子宮內(nèi)膜波動(dòng),并使其快速恢復(fù)正常,進(jìn)而達(dá)到止血的目的。

功能失調(diào)性子宮出血屬于中醫(yī)“崩漏”范疇,《內(nèi)經(jīng)》云：“陰虛陽(yáng)搏謂之崩……陰脈不足,陽(yáng)脈盛搏,見(jiàn)內(nèi)崩而血流下?！惫δ苁д{(diào)性子宮出血以血熱多見(jiàn),癥見(jiàn)月經(jīng)量多,下腹脹痛,經(jīng)色深紅質(zhì)黏稠,口干喜冷飲,舌質(zhì)紅苔黃,脈數(shù)。清經(jīng)散是《傅青主女科》治療月經(jīng)病的經(jīng)典方[4],原文曰：“婦人有先期經(jīng)來(lái)者,其經(jīng)甚多,人以為血熱之極也,誰(shuí)知是腎中水火太旺乎……然而火不可任其有余,而水?dāng)嗖豢墒怪蛔?。治之法但少清其?不必泄其水也,方用清經(jīng)散?！鼻褰?jīng)散由牡丹皮、地骨皮、白芍、青蒿、黃柏、熟地黃及茯苓等組成,牡丹皮滋陰降火,瀉血分伏火,其含有的牡丹酚及糖苷類物質(zhì),具有很好的抗炎作用,還具有鎮(zhèn)痛、解熱等功效。牡丹皮水提物可以有效抑制血小板活性,抑制血栓素A2的生成,也可有效提高細(xì)胞免疫。地骨皮退熱除蒸、清肺降火;地骨皮煎劑可有效降低機(jī)體血糖,抑制病原微生物生長(zhǎng);地骨皮水溶物具有退熱作用,水煎劑可有效抑制機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞介素-2。白芍具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、平肝止痛、斂陰止汗的作用,尤其適用于月經(jīng)不調(diào)的女性,對(duì)盜汗和自汗也具有很好的治療效果。青蒿可清陰分之熱,提高機(jī)體免疫功能,促進(jìn)淋巴細(xì)胞的轉(zhuǎn)化。黃柏瀉火除蒸,清熱燥濕。熟地黃補(bǔ)血滋陰,對(duì)月經(jīng)不調(diào)、血虛萎黃、心悸失眠、眩暈等癥狀具有很好的治療效果,對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸產(chǎn)生明顯影響,對(duì)卵巢組織形態(tài)、卵泡發(fā)育和排卵、卵巢激素分泌、卵巢局部因子及對(duì)卵巢自身免疫均有良好作用,同時(shí)可改善造血系統(tǒng)功能,有助于改善貧血癥狀[5]。茯苓可治療心神不安、痰飲眩悸、驚悸失眠、水腫尿少等。諸藥共同,相互補(bǔ)充,有效促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。

本觀察結(jié)果顯示,屈螺酮炔雌醇片聯(lián)合清經(jīng)散治療功能失調(diào)性子宮出血可使血清內(nèi)分泌指標(biāo)下降,子宮內(nèi)膜厚度變薄,血紅蛋白含量上升,且治療組較對(duì)照組降低更明顯,提示聯(lián)合用藥可以更好地治療患者功能失調(diào)性子宮出血,具有更高的安全性,值得廣泛應(yīng)用。