鄭晉東,于艷妮

(山西省長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院,山西 長(zhǎng)治046000)

混合痔術(shù)后肛緣水腫在臨床上屬于較常見(jiàn)、多發(fā)病,臨床表現(xiàn)主要為皮膚充血、疼痛及水腫等?；颊咄纯噍^為劇烈,術(shù)后恢復(fù)較慢,生活質(zhì)量顯著下降[1]。目前臨床主要采用中西醫(yī)聯(lián)合治療混合痔術(shù)后肛緣水腫,療效確切。筆者采用中藥熏洗聯(lián)合地奧司明片治療混合痔術(shù)后肛緣水腫,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年10月就診于長(zhǎng)治市中醫(yī)醫(yī)院的混合痔術(shù)后肛緣水腫患者120例,隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組男40例,女20例;年齡27～70歲,平均(58.41±5.21)歲。對(duì)照組男41例,女19例;年齡28～71歲,平均(58.21±4.65)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入選患者均簽署知情同意書(shū),本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并心腦血管疾病者;合并糖尿病或血液性疾病者;肛周皮膚病或急慢性腹瀉者;哺乳期女性;肛管直腸占位性病變者;惡性腫瘤者。

2 治療方法

兩組患者均給予混合痔外剝內(nèi)扎法治療,術(shù)后給予常規(guī)處理,如常規(guī)補(bǔ)液,抗感染治療等。

2.1 對(duì)照組 給予地奧司明片[施維雅(天津)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140129],每次用藥500 mg,每周2次,連續(xù)治療14 d。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上予以中藥熏洗。熏洗劑組方：檳榔、黃芩片、大黃各10 g,苦參、地榆、五倍子、黃柏各15 g,薄荷6 g。武火煮沸5 min后取頭煎液,并將藥渣加5倍水,中火煎煮,沸后15 min取二煎液,混合并冷卻至50℃,裝入盆中。指導(dǎo)患者將患處于液面上10 c m處進(jìn)行熏蒸,待水溫接近體溫時(shí),泡洗患處,每次熏洗20 min以上,治療14 d。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀(水腫)消失、皮下未形成血栓、創(chuàng)面良好愈合;有效：臨床癥狀(水腫)顯著緩解,患處存在輕微滲出癥狀,無(wú)感染;無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)[2]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);以p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2＝5.925,p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組混合痔術(shù)后肛緣水腫患者臨床療效比較(例)

4 討論

混合痔術(shù)后肛緣水腫在臨床發(fā)病率較高,發(fā)生原因主要為手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)部位局部位部組織損傷,導(dǎo)致局部血液循環(huán)障礙及淋巴循環(huán)障礙。血管受損后,水分在組織間隙潴留過(guò)多[3],使血液滲入組織間隙形成血栓。一般情況下為混合形式,包括充血性水腫、混合痔術(shù)后肛緣水腫和炎性水腫。臨床實(shí)踐表明,混合痔術(shù)后肛緣水腫患者應(yīng)重視術(shù)后防治,以免給患者帶來(lái)額外痛苦,延長(zhǎng)患者住院時(shí)間。

肛門結(jié)構(gòu)特殊且功能具備特異性,單純給予地奧司明片治療,臨床療效不佳。西醫(yī)認(rèn)為,混合痔術(shù)后肛緣水腫患者誘因有二[4]：一是手術(shù)使患者局部靜脈和淋巴管破壞,血液回流困難,組織液大量堆積在組織間隙;二是術(shù)后局部過(guò)于壓迫和術(shù)后疼痛等因素均可導(dǎo)致血液和淋巴液回流困難,同時(shí)部分炎性因子釋放,使組織水腫容易發(fā)生。西醫(yī)治療本病常給予對(duì)癥處理[5],但是,單純使用西藥治療并不能取得理想的臨床療效?；诖?本研究采用中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床療效較佳。

中醫(yī)認(rèn)為混合痔術(shù)后肛緣水腫患者臨床治療原則是活血化瘀、清熱燥濕和消腫止痛,將其致病原因歸結(jié)為氣血瘀阻、濕熱下注、經(jīng)絡(luò)壅塞。采用中醫(yī)熏洗治療,可有效改善混合痔術(shù)后肛緣水腫患者臨床癥狀。方劑中苦參、黃芩清熱燥濕;五倍子解毒消腫,收濕斂瘡[6];地榆清熱涼血,收斂止血;薄荷疏風(fēng)散熱;大黃活血化瘀。諸藥合用,可發(fā)揮消腫止痛、清熱利濕的作用。臨床實(shí)踐證實(shí),中藥熏洗治療可通過(guò)熱氣熏蒸適度擴(kuò)大肛緣括約肌和微小血管,促使患者毛孔開(kāi)放,并加速患者血液和淋巴液回流,使中藥通過(guò)皮膚滲透至患者體內(nèi)充分發(fā)揮藥性,消除肛緣水腫。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。

綜上所述,混合痔術(shù)后肛緣水腫患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療,臨床療效較佳,可顯著改善患者臨床癥狀,值得臨床推廣。