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        中藥結合激素替代療法治療卵巢功能早衰的臨床觀察

        2018-10-18 09:47:48馬鮮芳
        中國民間療法 2018年9期
        關鍵詞:替代療法激素類激素水平

        馬鮮芳

        (山西省柳林縣計劃生育服務站,山西 呂梁033300)

        卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF)是指女性在40歲前出現持續(xù)性閉經,并且伴有雌激素水平下降、促性腺激素水平上升的綜合征。近年來隨著社會環(huán)境的改變及工作壓力的增加,POF發(fā)病率逐年上升[1]。其發(fā)病與遺傳、免疫、環(huán)境等因素有關。臨床治療POF常使用激素替代療法,可快速調節(jié)患者激素水平,促進月經恢復,但長期使用激素類藥物有一定風險。中醫(yī)認為,POF屬“經閉”“血枯”“不孕”等范疇,其發(fā)病原因主要為腎虛,腎精不足,氣血虧虛,胞宮失養(yǎng),則月事不能如期而至。在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上結合中藥治療,有助于從根本上改善患者腎虛體質,減少激素類藥物的用量。為此,筆者采用中藥結合激素替代療法治療POF,取得滿意療效,現報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 選取2016年1—12月在柳林縣計劃生育服務站就診的POF患者90例,采取隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組,每組45例。對照組年齡27~38歲,平均(31.35±4.86)歲,初潮年齡(13.28±1.39)歲;平均病程(2.13±0.76)年。觀察組年齡26~39歲,平均(30.87±4.62)歲,初潮年齡(13.51±1.43)歲;平均病程(2.36±0.64)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲本院倫理委員會批準,患者均已了解治療方案,并簽署知情同意書。

        1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:參考《婦產科學》[2]。年齡小于40歲,閉經時間4個月以上;連續(xù)兩次實驗室檢查促卵泡生長激素(FSH)>40 IU/L,促黃體生成素(LH)>30 IU/L,雌二醇(E2)<73.4 p mol/L;超聲可見卵巢萎縮,無優(yōu)勢卵泡。②中醫(yī)診斷標準:參考《中醫(yī)婦科學》[3]。主癥為40歲以前出現持續(xù)閉經,或經期延長,月經量少,腰膝酸軟;次癥為心煩,頭暈,耳鳴,失眠,健忘,乏力,陰道干澀,煩躁,舌質淡暗,脈沉細等。含主癥、次癥3項及以上即可確診。

        1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)的臨床診斷標準;年齡20~40歲;近3個月內未服用相關激素類藥物,無長期接觸化學毒物與放射線史。

        1.4 排除標準 其他系統嚴重疾病者;先天生殖系統發(fā)育異常者;其他原因導致的閉經者;婦科器質性病變者;相關藥物過敏史者;精神疾病者。

        2 治療方法

        2.1 對照組 予以戊酸雌二醇與黃體酮膠囊。采用人工周期法,戊酸雌二醇片(補佳樂,DELPHARM Lille S.A.S.,國藥準字J20130006)每次1 mg,每日1次,連服21 d。然后加服黃體酮膠囊(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字 H20041902)每次100 mg,每日1次,連服10 d。月經第5日或停藥第5日開始重復用藥。共治療3個周期。

        2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上予以中藥治療。組成:黃芪10 g,鹿角霜20 g,熟地黃10 g,菟絲子20 g,杜仲10 g,淫羊藿10 g,枸杞子10 g,巴戟天10 g,當歸10 g,劉寄奴10 g,牡丹皮10 g,牛膝6 g,酒黃精10 g,香附6 g,炙甘草10 g。肝郁者加月季花10 g,陰虛火旺者加知母10 g,脾胃不和者加懷山藥10 g,失眠者加墨旱蓮10 g。每日1劑,分早晚服用。21 d為1個療程,停藥5 d開始重復用藥。共治療3個療程。

        3 療效觀察

        3.1 觀察指標 ①比較治療前后血清FSH、L H、E2水平。②治療安全性。觀察兩組患者治療過程中有無嚴重不良反應發(fā)生。

        3.2 療效評定標準 依據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]制定。痊愈:臨床癥狀消失,停藥后月經恢復3個周期及以上,血清FSH、L H、E2恢復正常,且中醫(yī)證候積分變化≥90%;顯效:臨床癥狀明顯緩解,血清FSH、L H、E2明顯改善,停藥后月經恢復1個周期及以上,中醫(yī)證候積分變化≥70%,且<90%;有效:臨床癥狀有所改善,血清FSH、L H、E2水平有所改善,停藥后月經未恢復,中醫(yī)證候積分變化≥30%,且<70%;無效:臨床癥狀無明顯緩解,停藥后月經未恢復,中醫(yī)證候積分變化<30%??傆行剩?痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

        3.3 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗,計量資料以均數±標準差)表示,采用t檢驗。p<0.05為差異具有統計學意義。

        3.4 結果

        (1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=4.865,p<0.05)。見表1。

        表1 兩組卵巢功能早衰患者臨床療效比較[例(%)]

        (2)血清激素水平比較 治療前兩組血清FSH、L H、E2水平差異無統計學意義(P>0.05),治療后觀察組血清FSH、L H、E2水平明顯優(yōu)于對照組(p<0.05)。見表2。

        表2 兩組卵巢功能早衰患者血清激素水平比較(x±s)

        (3)不良反應發(fā)生情況 對照組發(fā)生輕微不良反應3例,觀察組發(fā)生輕微不良反應2例。兩組均未發(fā)生肝、腎功能異常等嚴重不良反應。

        4 討論

        POF為婦科常見病證,患者不僅出現月經量少、經期延長、閉經等癥狀,還可伴更年期綜合征,如五心煩熱、心悸氣短、失眠健忘等,給女性身心健康帶來嚴重影響[5]。臨床常使用激素替代療法治療POF,如補佳樂、黃體酮等[6]。常規(guī)西醫(yī)療法有助于盡快調節(jié)患者血清激素水平,恢復月經。但長期使用激素類藥物,也存在嚴重的用藥風險,激素類藥物與乳腺癌、子宮內膜癌之間的關系尚存在爭議,此外也影響女性心腦血管疾病和肺栓塞疾病的發(fā)病率[7]。單純應用西藥治療,停藥后病情仍有可能反復。因此,對POF的治療應綜合考慮藥物療效和安全性。

        腎虛是該病的主要病機。女子腎氣盛,則天癸如期而至,月事規(guī)律。腎是人體之本,腎氣不足,氣血虧虛,則胞宮失去正常的滋養(yǎng),難以形成月經,所以治療應以補腎填精為主,使血氣足、沖任通、胞宮養(yǎng)[8]。且肝腎同源,女子情志不暢,肝郁氣結,體內氣血運行不力,進而影響月事。脾為后天之本,脾胃不和,氣血生化亦會受到影響。故中醫(yī)對POF的治療以補腎、疏肝、健脾為主要原則[9]。本研究所用中藥方中,黃芪補氣固表,鹿角霜補益腎精,熟地黃、菟絲子、杜仲滋陰補腎,淫羊藿、枸杞子、巴戟天補腎陽,當歸、劉寄奴、牡丹皮活血調經,牛膝逐瘀通經,酒黃精補脾益氣,香附疏肝解郁,諸藥合用可達補腎、疏肝、調經、益氣之功效。與單純應用激素替代療法相比,聯合中藥治療可進一步改善臨床效果。如方曉紅等[10]采用清心滋腎湯輔助西藥治療POF,治療后中醫(yī)組Kupper man評分、血清激素水平改善明顯優(yōu)于對照組。王科娜等[11]采用中藥結合激素替代療法治療POF,治療后實驗組的總有效率、癥狀積分、血清激素水平等指標均明顯優(yōu)于對照組。可見中西醫(yī)結合治療POF臨床效果顯著。

        綜上所述,中藥結合激素替代療法治療POF,臨床效果顯著,有助于減少激素類藥物的用量,改善患者體質,從而促進患者月經恢復及受孕,臨床應加強推廣。

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