周復興

(山西省忻州市中醫(yī)醫(yī)院,山西 忻州034000)

肺癌是威脅人類健康最常見的惡性腫瘤之一,也是臨床中惡性腫瘤患者的首要死因[1]。隨著生活方式的改變和環(huán)境污染的加重,肺癌發(fā)病率逐年上升。非小細胞肺癌(nons mall-cell l ung cancer,NSCLC)是臨床上最常見的肺癌,占所有肺癌的80%以上[2]。早期NSCLC常以手術治療為主,但其起病隱匿,在就診時常已屬于中晚期,喪失手術機會。臨床治療常采用化療為主,其中NP方案是最常用的化療方案,但長期使用NP方案,化療后副作用較大,給患者造成很大痛苦,導致其生活質量下降。為改善化療效果,筆者近年來采用復方苦參注射液聯(lián)合NP方案治療中晚期NSCLC,取得滿意的治療效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2009年10月至2017年10月忻州市中醫(yī)醫(yī)院收治的NSCLC患者60例為研究對象,隨機分為觀察組和對照組,每組30例。觀察組男21例,女9例;年齡45～69歲,平均(65.8±2.8)歲;肺癌Ⅲb期22例,Ⅳ期8例。對照組男23例,女7例;年齡46～71歲,平均(66.6±2.7)歲;肺癌Ⅲb期21例,Ⅳ期9例。兩組在性別、年齡、疾病分期等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 入院后經CT、支氣管鏡等檢查確診為中晚期肺癌,入院前未行放化療;化療方案均經家屬或患者同意并簽字;預計生存期均在3個月以上。

1.3 排除標準 伴嚴重心肝腎及其他血液系統(tǒng)疾病者;不能耐受化療或不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎上采用NP化療方案。具體為：酒石酸長春瑞濱注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國藥準字H20051605)25 mg/m2,在第1～8 d靜脈點滴;順鉑(江蘇豪森藥業(yè)集團有限公司,國藥準字H20040813)40 mg/m2,第1～3 d靜脈點滴,治療2個療程。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上采用復方苦參注射液(山西振東制藥股份有限公司,國藥準字Z14021231)治療。將復方苦參注射液20 mL溶于0.9%氯化鈉注射液250 mL中,靜脈滴注,每日1次,7 d為1個療程,連續(xù)治療2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 觀察兩組治療前后咳嗽、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀和體征,觀察各影像學表現(xiàn);采用Kar nofsky評估兩組患者生活質量;觀察兩組治療過程中血象減少、惡心嘔吐等不良反應。

3.2 療效評定標準 ①療效參照世界衛(wèi)生組織實體瘤療效評定標準。完全緩解(CR)：咳嗽、咳痰、呼吸困難、發(fā)熱等臨床癥狀和體征消失,影像學檢查病灶完全消失,1個月內復查無復發(fā);部分緩解(PR)：上述臨床癥狀和體征較治療前緩解,影像學檢查癌腫最大直徑與垂直直徑乘積減小50%以上,或增大小于25%;進展(PD)：上述臨床癥狀和體征加重,癌腫增大25%以上?？傆行剩?CR例數(shù)＋PR例數(shù))/總例數(shù)×100%。②生活質量。改善：治療結束后較治療前評分增加10分以上;穩(wěn)定：治療后較治療前無增加或增加少于10分;減退：治療后與治療前比較減少10分。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以例或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用t檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)臨床療效比較 治療后觀察組臨床療效總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2＝5.07,p＜0.05)。見表1。

表1 兩組中晚期非小細胞肺癌患者臨床療效比較(例)

(2)生活質量比較 根據(jù)Karnofsky評分,觀察組生活質量評分提高率明顯高于對照組(χ2＝9.64,p＜0.01)。見表2。

表2 兩組中晚期非小細胞肺癌患者生活質量比較(例)

(3)不良反應比較 觀察組患者治療過程中白細胞、血小板較少和肝腎功能損害均明顯少于對照組(p＜0.05),惡心嘔吐發(fā)生率明顯低于對照組(p＜0.01)。見表3。

表3 兩組中晚期非小細胞肺癌患者不良反應比較[例(%)]

4 討論

中晚期NSCLC的綜合治療雖不能根治,但在提高患者生活質量的基礎上帶瘤生存,延長生存期,是廣大患者及家屬的共同心愿。因大多中晚期NSCLC在確診時已失去手術機會,化療成為該類疾病最主要的治療手段。NSCLC在臨床上的一線化療方案主要為NP方案,藥物組合為長春瑞賓加順鉑。長春瑞賓為第3代半合成長春生物堿,可有效阻止微管蛋白聚集,促進微管解聚,使細胞有絲分裂在中期停止,達到阻止細胞擴散的作用。王娜等[3]研究表明,該藥在體內的藥效分布以肺內含量最高,故對于NSCLC的治療效果顯著。順鉑屬于金屬鉻合物,為細胞周期非特異性細胞毒抗癌類藥物,已在20世紀被廣泛應用于臨床。但NP化療方案毒性較大,患者常出現(xiàn)嚴重的肝腎功能異常和骨髓抑制,并出現(xiàn)嚴重惡心嘔吐,用藥安全性較低,患者痛苦明顯。

復方苦參注射液是以苦參和白茯苓為主藥提取加工而形成的中藥制劑?？鄥⑽犊?清熱燥濕,具有良好的清熱解毒作用。藥理研究表明苦參可影響端粒酶的長度,使腫瘤細胞向正常細胞分化,促細胞凋亡,對殺傷細胞亞群具有顯著作用。同時,苦參內含有的苦參堿具有抗炎、擴血管和升高白細胞的作用[4]。白茯苓具有清熱解毒功效,能夠增強機體免疫力。苦參和白茯苓合用可增加清熱解毒功效,調整機體功能狀態(tài),減少胃腸道反應,增強機體免疫力,達到增效減毒的作用。本文研究結果顯示,觀察組在復方苦參注射液聯(lián)合化療藥物治療后療效顯著提高(p＜0.05),化療過程中毒副作用也明顯減少(p＜0.05)。

綜上所述,復方苦參注射液聯(lián)合NP方案治療中晚期NSCLC臨床療效顯著,副作用小,患者生活質量明顯提升,值得在臨床上推廣應用。