李洪芳

(山東省莒縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 日照276500)

急性闌尾炎是外科常見病,居各種急腹癥首位。術后腹脹是闌尾切除術后最常見癥狀之一,多由手術麻醉致腸麻痹、術后疼痛、軀體活動受限等多種因素導致胃腸功能紊亂,腸道蠕動減慢,造成腸脹氣引發(fā)腹脹。為盡快恢復腸蠕動,預防和治療術后腹脹,縮短肛門排氣時間,減少住院天數(shù),筆者運用穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷干預急性闌尾炎術后腹脹,取得較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月莒縣中醫(yī)醫(yī)院收治的200例急性闌尾炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組100例。對照組男58例,女42例;年齡8～75歲;急性單純性闌尾炎62例,急性化膿性闌尾炎36例,壞疽性闌尾炎2例。對照組男60例,女40例;年齡5～78歲;急性單純性闌尾炎58例,急性化膿性闌尾炎40例,壞疽性闌尾炎2例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(p＜0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合闌尾切除術特征且無并發(fā)癥[1];自愿簽署手術知情同意書。

1.3 排除標準 合并糖尿病、高血壓病、腦梗死、呼吸系統(tǒng)等其他系統(tǒng)疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予普外科術后護理常規(guī),舒適臥位6 h,禁食水,每2 h協(xié)助督促翻身1次,血壓平穩(wěn)后給予半坐臥位,無頭暈、惡心等不舒感時協(xié)助下床活動,促進腸蠕動恢復。有引流管者注意引流管的固定通暢。

2.2 觀察組 在對照組的護理基礎上實施針對性護理干預。①健康宣教：告知患者操作的目的,消除患者緊張情緒。幫助患者取舒適臥位,注意保暖,防止患者受涼,如出現(xiàn)面白肢冷,劇烈疼痛應立即停止操作。②穴位按摩：取穴雙側合谷(第1、2掌骨之間,第2掌骨橈側的中點)、足三里(小腿前外側,當犢鼻下3寸,距脛骨前緣一橫指)、上巨虛(小腿前外側,當犢鼻下6寸,距脛骨前緣一橫指)。按摩手法采用按法,用拇指的螺紋面著力于穴位上,逐漸用力下按,用力要由輕到重,使刺激充分到達肌肉組織深層,使患者有酸、麻、重、脹、走竄等感覺,持續(xù)數(shù)秒鐘,漸漸放松,如此反復操作。按摩時間每個穴位3～4 min,每日2次,直到肛門排氣。③穴位貼敷：因合谷貼敷影響患者日常活動,故只取雙側足三里、上巨虛。貼敷藥物：炒枳殼6 g,木香10 g,吳茱萸3 g,烏藥10 g,炒白芍10 g。取上述藥物顆粒(江陰天江藥業(yè)有限公司)放于無菌容器內(nèi),用白醋調(diào)和為糊狀,平放于6 c m×7 c m自貼式輔料(天津博安醫(yī)用有限公司)上,藥物面積3 c m×3 c m,厚度0.3～0.4 c m,待患者穴位按摩后將其貼敷于所取穴位,每日2次。直到肛門排氣為止。④不良反應觀察：密切觀察局部皮膚反應,如出現(xiàn)皮膚蒼白、紅腫或皮疹等癥狀時,應立即停止治療,并作相應處理。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①觀察指標。兩組患者術后肛門初次排氣時間、首次飲水時間、住院天數(shù)。②護理療效。顯效：患者自述無惡心感、腹脹感,自覺有饑餓感、腸蠕動,查體腹肌平軟,聽診有腸鳴音,已排氣或排便;有效：患者自覺腹脹減輕,有腸蠕動,偶有排氣;無效：腹脹無緩解,需輔助藥物療法?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例表示,組間比較采用χ2檢驗。p＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果

(1)術后肛門初次排氣時間、首次飲水時間及住院天數(shù)比較 見表1。

表1 兩組急性闌尾炎患者術后肛門初次排氣時間、首次飲水時間及住院天數(shù)比較)

表1 兩組急性闌尾炎患者術后肛門初次排氣時間、首次飲水時間及住院天數(shù)比較)

注：與對照組比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) 肛門初次排氣時間(h)首次飲水時間(h)住院天數(shù)(d)觀察組 100 26.78±7.53△ 42.78±6.53△ 5.78±2.53△對照組 100 41.78±7.05 54.24±5.08 7.26±1.78

(2)護理效果比較 見表2。

表2 兩組急性闌尾炎患者護理效果比較(例)

4 討論

急性闌尾炎是外科最常見的急腹癥。闌尾切除術后患者常因排氣、排便功能受損而致腸脹氣,嚴重時可影響呼吸和下腔靜脈回流,妨礙傷口愈合,給患者帶來痛苦,影響術后康復。及早進行干預和治療,可提高患者住院舒適度,減少住院天數(shù)。中醫(yī)認為,腹脹病因多由術中外邪侵擾,加之術中操作耗氣傷正,使運化無力,臟腑氣機紊亂,胃失和降,氣逆于上。治則以培補正氣、理氣通腹、和胃降逆為主。

穴位按摩是以中醫(yī)理論為指導,以經(jīng)絡腧穴學說為基礎,運用特定手法作用于人體特定部位或穴位的一種治療方法,通過激發(fā)人體經(jīng)絡之氣,達到通經(jīng)活絡、調(diào)整人體功能、祛邪的功效[2]。經(jīng)絡內(nèi)屬于臟腑,外絡于支節(jié),表里相合,貫穿上下,是人體氣血流注的通道;穴位則是上述物質(zhì)在運行通路中的交匯點,是肺氣所發(fā)和神氣游行出入的場所。根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡相關理論,穴位通過經(jīng)絡與臟腑密切相關。本研究選取合谷、足三里、上巨虛進行按摩。合谷為大腸經(jīng)原氣輸注之處,可調(diào)節(jié)胃腸功能,又位關口,是調(diào)理人體氣機之穴,通過調(diào)氣,以達理血活血、通經(jīng)止痛之效。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴,《靈樞·四時氣》載“腸中不便,取三里……邪在膽,逆在胃,膽液泄則口苦,胃氣逆則嘔苦,故曰嘔膽,取三里以下胃氣逆”。上巨虛為大腸之下合穴,用于調(diào)腸和胃。3穴配伍具有補益脾胃、和胃降逆、理氣活血、疏通經(jīng)絡的作用,可調(diào)整胃腸氣機,使陰陽氣血調(diào)和,腹脹減輕,胃腸功能改善,促使肛門排氣、排便。

穴位貼敷是以中醫(yī)經(jīng)絡學說為理論依據(jù),在特定的穴位上貼敷藥物,通過藥物和穴位的共同作用,治療疾病的一種外治方法[1]。正如《理瀹駢文》所言：“切于皮膚,徹于肉里,攝入吸氣,融入滲液。”穴位貼敷方中枳殼理氣寬胸,行滯消脹;木香行氣止痛,溫中和胃?，F(xiàn)代藥理學研究表明,枳殼、木香中的有效化學成分具有促進胃腸動力和加速腸蠕動的作用[3-4]。吳茱萸芳香而燥,氣味俱厚,下氣最速,有行氣消滯之效?，F(xiàn)代藥理研究表明,吳茱萸的主要成分生物堿能溫中散寒、理氣止嘔,對胃腸道有雙向調(diào)節(jié)作用[5]。烏藥行氣止痛,溫腎散寒;炒白芍養(yǎng)血斂陰,柔肝止痛;兩藥合用,一散一收,行氣而不耗血,則氣行痛止。穴位按摩后再給予穴位貼敷,上述藥物在溫熱環(huán)境中更加易于吸收,使其激發(fā)經(jīng)氣發(fā)揮行氣血、營陰陽的整體作用。

綜上所述,穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷通過理氣、活血、通腹、降逆、和胃等共同作用,調(diào)整胃腸道功能,增加腸蠕動,干預闌尾炎術后腹脹,效果良好,對患者的預后具有積極促進作用。