宋 威,趙 園,孫雅楠,凌莎莎

(山西省臨汾市骨科醫(yī)院,山西 臨汾041000)

髕骨軟化癥是膝關(guān)節(jié)髕骨軟骨因勞損、創(chuàng)傷發(fā)生局限性軟化、纖維化、碎裂和脫落、變性,甚至軟骨床骨質(zhì)外露而引起的膝關(guān)節(jié)慢性疼痛的一種退行性疾病[1],多發(fā)于女性。由于本病發(fā)病緩慢,明確診斷相對(duì)困難,特別是早期發(fā)病,應(yīng)用常規(guī)檢查無法確診,常被忽視或漏診,得不到及時(shí)處理。此外,軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致軟骨細(xì)胞的變性壞死,甚至遺留永久性損傷,導(dǎo)致關(guān)節(jié)進(jìn)行性退變加重,繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。筆者應(yīng)用中藥熏蒸配合髕骨推拿治療髕骨軟化取得良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年3月至2016年3月臨汾市骨科醫(yī)院住院的髕骨軟化癥患者66例為觀察對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對(duì)照組,每組33例。觀察組男16例,女17例;年齡24～45歲,平均(33.05±3.20)歲;病程最短3.5個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(2.36±0.20)年。對(duì)照組男15例,女18例;年齡23～47歲,平均(33.12±3.15)歲;病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(2.41±0.23)年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 髕后髕周疼痛,初始活動(dòng)疼痛明顯,活動(dòng)后減輕,活動(dòng)結(jié)束或休息時(shí)疼痛又加重,常伴有膝關(guān)節(jié)軟;髕骨擠壓碾磨疼痛(＋);推髕抗阻痛(＋);單腿半蹲試驗(yàn)(＋);股四頭肌收縮疼痛(＋);髕周指壓疼痛(＋);膝關(guān)節(jié)X線正位片顯示髕骨居中或極度偏外,髕骨軸位片顯示髕股關(guān)節(jié)面吻合度偏差,有時(shí)髕骨軟骨面有蟲食樣改變[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者及家屬均知曉且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有感染性疾病或凝血功能障礙者;合并膝關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)韌帶斷裂等不適宜進(jìn)行推拿治療者;有精神意識(shí)障礙者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用玻璃酸鈉注射液(seikagaku corporation takahagi plant,注冊(cè)證號(hào) H20100373,25 mg/2.5 mL)治療?；颊呷∑脚P位,在患側(cè)膝關(guān)節(jié)腘窩處墊枕、消毒,于髕骨外上緣與髕底交點(diǎn)處局麻,注射藥物,出針后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng),緩?fù)企x骨。每周1次,共4次。

2.2 觀察組 給予中藥熏蒸配合髕骨推拿治療。①中藥熏蒸。熏蒸藥物組成：川芎15 g,川椒15 g,透骨草20 g,伸筋草30 g,香加皮15 g,劉寄奴15 g,威靈仙15 g,槲寄生15 g,川烏15 g,草烏15 g,白芷15 g,防風(fēng)15 g,懷牛膝15 g,細(xì)辛9 g,當(dāng)歸15 g,土鱉蟲15 g,獨(dú)活15 g,肉桂15 g,紅花6 g。應(yīng)用熏蒸床在49℃下對(duì)患膝關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)恒溫熏蒸治療30 min,每日熏蒸2次。②髕骨推拿。每次熏蒸后,患者于治療床上取仰臥位,徹底放松雙下肢,在患膝關(guān)節(jié)下墊一小枕,用右手掌扣按髕骨,帶動(dòng)髕骨緩慢做上下左右環(huán)繞磨動(dòng);當(dāng)髕下有酸脹感時(shí),轉(zhuǎn)化手法,用右手拇指指腹與食指、中指指腹緊扣髕骨內(nèi)外側(cè)緣,上下搓揉至有酸脹感。推拿時(shí)手法必須輕柔和緩,治療過程中必須避免著風(fēng)、著涼,治療后減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重下屈曲運(yùn)動(dòng),同時(shí)進(jìn)行適量股四頭肌功能鍛煉。5 d為1個(gè)療程,間隔2 d后繼續(xù)下1個(gè)療程,4個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效;比較兩組疼痛程度,采用疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS評(píng)分)評(píng)定,其中0分為無痛,10分為無法忍受的劇烈疼痛。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛消失,活動(dòng)正常,髕骨研磨試驗(yàn)(－);好轉(zhuǎn)：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,上下樓梯或半蹲時(shí)有輕度或偶爾疼痛,髕骨研磨試驗(yàn)(－);緩解：患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,上下樓梯或半蹲時(shí)有輕度或偶爾疼痛,髕骨研磨試驗(yàn)(±);無效：上述癥狀及功能均無改善?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)＋緩解例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。等級(jí)計(jì)數(shù)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組總有效率為96.97%,對(duì)照組總有效率為78.79%,觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組(Z＝－2.28,P＝0.02＜0.05)。見表1。

表1 兩組髕骨軟化癥患者臨床療效比較(例)

(2)疼痛程度比較 治療前,兩組患者的VAS評(píng)分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。治療后,兩組患者的VAS評(píng)分均降低(p＜0.05),且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(p＜0.05)。

表2 兩組髕骨軟化癥患者VAS評(píng)分比較(分

表2 兩組髕骨軟化癥患者VAS評(píng)分比較(分

注：與本組治療前比較,△p＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲p＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 33 8.10±1.37 2.71±0.96△▲對(duì)照組 33 8.07±1.41 4.53±1.05△

4 討論

髕骨位于膝關(guān)節(jié)前方,其后側(cè)為多個(gè)面的關(guān)節(jié)面,是人體內(nèi)最大的籽骨。髕骨為扁平骨,略呈三角形,包裹于股四頭形成的肌腱內(nèi),內(nèi)外側(cè)緣均有支持帶穩(wěn)定。髕骨能保護(hù)膝關(guān)節(jié),避免股四頭肌腱對(duì)股骨髁軟骨面摩擦;傳遞股四頭肌的力量,參與構(gòu)成伸膝裝置功能;維持膝關(guān)節(jié)在半蹲位的穩(wěn)定性,防止膝關(guān)節(jié)過度內(nèi)收、外展和伸屈活動(dòng),增加膝關(guān)節(jié)回轉(zhuǎn)能力。髕骨的后側(cè)面大部分為軟骨結(jié)構(gòu),與股骨兩髁和髁間窩形成髕股關(guān)節(jié);當(dāng)髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶應(yīng)力不均時(shí),髕骨在股骨內(nèi)外髁內(nèi)滑行軌跡出現(xiàn)改變,使髕骨軟骨面長(zhǎng)時(shí)間受到微細(xì)損傷、碎裂,最終增生脫落形成膝關(guān)節(jié)退行性病變,當(dāng)退變至一定程度時(shí),出現(xiàn)活動(dòng)不便、跛行、殘疾等。因此,早診斷、早治療是本病治療的關(guān)鍵[3-4]。

臨床常用玻璃酸鈉注射治療,可改善臨床癥狀,但由于其對(duì)膠原、黏蛋白的抑制作用,效果欠佳。筆者通過研究證明中藥熏蒸合髕骨推拿治療髕骨軟化癥療效較好,可有效減輕疼痛,改善癥狀,這與目前的研究一致。李國(guó)強(qiáng)等[5]通過研究證明中藥熏蒸結(jié)合按摩、針刀治療髕骨軟化的有效率可達(dá)94.9%。陸志夫等[6]運(yùn)用蠲痹湯加減結(jié)合中藥熏洗治療髕骨軟化癥57例療效顯著。盧鐵元等[7]通過針刺、按摩配合拍打療法治療髕骨軟化癥60例,療效明顯。其機(jī)制可能為中藥通過熱輻射作用,使患部血管擴(kuò)張,血液循環(huán)改善。本文所用的祛風(fēng)濕、活血舒筋、溫補(bǔ)肝腎的藥物,經(jīng)熏蒸作用于機(jī)體后,其發(fā)揮性藥物成分經(jīng)皮膚吸收,局部可保持較高的濃度,并長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用,對(duì)改善血管的通透性和血液循環(huán),緩解和阻斷關(guān)節(jié)局部病變的惡性循環(huán),保護(hù)軟骨免受破壞,改善膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極的作用。

推拿髕骨及髕骨周圍組織可舒筋通絡(luò),改善關(guān)節(jié)周圍氣血循環(huán),刺激髕骨內(nèi)外側(cè)支持帶,松解關(guān)節(jié)軟組織的攣縮,使髕骨關(guān)節(jié)面生物力學(xué)再平衡,促使髕骨關(guān)節(jié)對(duì)位、對(duì)線及運(yùn)動(dòng)軌跡正常化,減小髕骨關(guān)節(jié)負(fù)荷,盡可能減少軟骨再損傷。此外,推拿可刺激髕骨關(guān)節(jié)面各個(gè)部分,使滑液營(yíng)養(yǎng)成分均勻滲透到軟骨組織中,增強(qiáng)關(guān)節(jié)的潤(rùn)滑作用,同時(shí)達(dá)到消腫鎮(zhèn)痛的目的。

綜上所述,中藥熏蒸合髕骨推拿治療髕骨軟化癥,能明顯改善膝關(guān)節(jié)的臨床癥狀,提高臨床療效,減輕患者疼痛,且操作簡(jiǎn)單方便,值得臨床推廣應(yīng)用。