閆雙勇,張海英

(1.山西省臨汾市第三人民醫(yī)院,山西 臨汾041000;2.山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院,山西 臨汾041000)

腦卒中又稱腦梗死,是由于動脈粥樣硬化、栓塞、動脈閉塞、血管炎等原因使腦部血液供應(yīng)障礙,導(dǎo)致腦部組織缺血、缺氧壞死而出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床綜合征。吞咽障礙在腦卒中患者中發(fā)生率較高,嚴(yán)重影響其康復(fù)治療效果。因此,探索吞咽障礙的有效治療方法是臨床研究的重點[1]。神經(jīng)肌肉電刺激又稱為低頻電刺激療法,近年來廣泛應(yīng)用于吞咽障礙的治療中。筆者采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2017年3月臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院收治的腦卒中后吞咽障礙患者74例。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組37例。對照組男21例,女16例;年齡48～72歲,平均(59.23±5.67)歲;病程7～23 d,平均(14.23±2.03)d;腦梗死25例,腦出血12例。觀察組男22例,女15例;年齡48～73歲,平均(59.91±5.03)歲;病程7～24 d,平均(14.36±2.01)d;腦梗死26例,腦出血11例。兩組患者在性別、年齡、病程及發(fā)病情況等方面比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者對本研究相關(guān)細(xì)節(jié)全面了解并自愿參與,并由患者本人或家屬代為簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)CT及MRI檢查確診為腦卒中;均為初次發(fā)病;經(jīng)動態(tài)吞咽檢查(VFSS)證實均存在不同程度的吞咽障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 神志不清者;伴隨失語癥或嚴(yán)重心肺功能障礙者;排斥植入心臟起搏器者;環(huán)咽肌痙攣者及重度口腔期吞咽障礙者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者均給予常規(guī)西藥口服治療,給予統(tǒng)一的吞咽訓(xùn)練(分為直接訓(xùn)練和間接訓(xùn)練,直接訓(xùn)練包括吞咽技巧訓(xùn)練、飲食和體位調(diào)整,間接訓(xùn)練包括呼吸功能訓(xùn)練、喉部上抬訓(xùn)練、氣囊擴張法、門德爾松訓(xùn)練及屏氣-發(fā)聲訓(xùn)練),并給予康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

2.2 對照組 在常規(guī)基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)下,給予神經(jīng)肌肉電刺激。采用吞咽神經(jīng)和肌肉電刺激儀(安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司,批準(zhǔn)文號豫械注準(zhǔn)20152260112),刺激強度調(diào)整為0～25 mA,刺激頻率設(shè)定為80 Hz,設(shè)定雙向方形波為輸出波形,有2個輸出通道,各有2個電極。治療時,將其中一組電極片水平放置于頦舌骨肌運動點,將另外一組電極片放置于加裝軟骨的上緣與下緣。治療過程中,注意觀察患者被刺激部分肌肉的收縮度及患者的耐受程度,適當(dāng)調(diào)整刺激強度,叮囑患者在治療過程中,進行用力空吞咽的同步練習(xí)。每次治療30 min,每周治療5次,治療2周為1個療程,連續(xù)治療3個療程。

2.3 觀察組 在對照組治療的基礎(chǔ)上,給予針刺治療。取穴：風(fēng)池、吞咽、翳風(fēng)、廉泉、金津和玉液。患者取仰臥或端坐位,使用酒精棉球消毒所取穴位皮膚,選用0.25 mm×50 mm一次性毫針。首先,針刺吞咽時,針體和身體保持矢狀面平行,針尖向上傾斜45°,進針40～50 mm,行捻轉(zhuǎn)手法,快速捻針20 s后出針;接著針刺廉泉,沿舌根方向行針,斜刺入25～35 mm,快速捻針20 s后出針;風(fēng)池和翳風(fēng)均采取針尖朝向喉嚨的方向入針,深度為30～40 mm,以咽部有針感為度,留針20 min后出針;針刺金津和玉液時,指導(dǎo)患者張口伸舌,以舌鉗或紗布提起舌體使舌底部充分暴露,以三棱針對金津和玉液進行點刺,以出血5 mL為度。對以上穴位行針刺后,患者需做最大幅的吞咽動作10次。針刺每日1次,每周5 d,共治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后表面肌電信號(s EMG)的最大波幅值。指導(dǎo)患者進行5 mL主動單次飲水,測試3次;記錄患者舌骨下肌群表面肌電值,測試3次,取平均值。②對患者進行VFSS檢查,根據(jù)VFSS評分評估療效。顯效：VFSS評分提高3～4分;有效：VFSS評分提高2分;無效：VFSS評分提高0～1分[2]。總有效率＝(顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,采用t檢驗。p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)s EMG最大波幅比較 治療后兩組患者s EMG最大波幅值較治療前均顯著提高(p＜0.05),且觀察組的提高幅度遠高于對照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后sEMG最大波幅值比較(μV

表1 兩組腦卒中后吞咽障礙患者治療前后sEMG最大波幅值比較(μV

注：與本組治療前比較,△p＜0.05;與對照組治療后比較,▲p＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組 37 379.16±65.13 987.32±88.75△▲ 33.604 0.000對照組 37 385.13±62.31 724.35±86.33△ 19.380 0.000 t值 － 0.403 12.919 － －P值 － 0.688 0.000 － －

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組(χ2＝4.163,P＝0.041＜0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中后吞咽障礙患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

腦卒中的臨床發(fā)病率較高,發(fā)病急,病情發(fā)展迅速,常合并多種并發(fā)癥,吞咽障礙是較為常見的一種。腦卒中患者若發(fā)生吞咽障礙,將嚴(yán)重影響其康復(fù)治療及預(yù)后。臨床常以西藥治療和吞咽功能訓(xùn)練作為其基礎(chǔ)治療手段,但效果不明顯[3]。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后吞咽障礙屬于“喉痹”范疇,其病位在腦部,發(fā)于喉部,基礎(chǔ)病機為肝腎陰虛,氣血阻遏無法上輸,喉舌得不到濡養(yǎng),導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)阻塞,風(fēng)火痰瘀,最終郁結(jié)于咽喉。近年來電刺激療法在腦卒中的應(yīng)用廣泛,針刺治療本病的報道也較多,效果較好,但是不同研究中的取穴不同。

本研究中,觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)治療和神經(jīng)肌肉電刺激的基礎(chǔ)上,給予針刺治療,患者s EMG最大波幅值更高,治療總有效率更高(p＜0.05)。治療時選取吞咽、風(fēng)池、翳風(fēng)、廉泉、金津、玉液等穴位。針刺吞咽和廉泉,可刺激咽部肌群收縮,使咽部肌群的運動更加協(xié)調(diào),可快速恢復(fù)吞咽功能,加速腦皮質(zhì)功能的重塑。針刺翳風(fēng)和風(fēng)池,可通過激活大腦可逆神經(jīng)細(xì)胞和被抑制的神經(jīng)細(xì)胞,提升患者腦神經(jīng)細(xì)胞的興奮度。點刺金津和玉液,可疏經(jīng)通氣、祛瘀生新,有效改善患者腦部微循環(huán),恢復(fù)腦部的供氧,改善腦功能。神經(jīng)肌肉電刺激則可幫助患者主動吞咽,增強頷下肌群肌肉的力量。兩種方法聯(lián)用,療效更為突出[4]。

綜上所述,采用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后吞咽障礙,可有效改善患者吞咽障礙,治療效果確切突出,值得臨床推廣。