曹鳴洋

(河南省新鄭市中醫(yī)院,河南 鄭州450000)

肩周炎在臨床上分為繼發(fā)性肩周炎和原發(fā)性肩周炎,其中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、軟組織損傷、骨折術(shù)后、偏癱、風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病都是繼發(fā)性肩周炎的影響因素[1]。本病在中老年人群中高發(fā),女性略多于男性。若未及時(shí)有效地治療,將嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能。而正確的麻醉方式是保證治療順利進(jìn)行的基礎(chǔ)[2]。筆者通過(guò)臂叢麻醉后實(shí)施肩關(guān)節(jié)手法松解,結(jié)合個(gè)性化方案治療肩周炎,探討其臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2017年7月新鄭市中醫(yī)院收治的肩周炎患者120例為觀察對(duì)象。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組60例。觀察組男28例,女32例;平均年齡(50.2±6.3)歲;平均病程(5.1±1.6)個(gè)月;原發(fā)性肩周炎34例,繼發(fā)性肩周炎26例。對(duì)照組男27例,女33例;平均年齡(50.5±1.6)歲;平均病程(5.3±1.4)個(gè)月;原發(fā)性肩周炎36例,繼發(fā)性肩周炎24例。兩組患者基本資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 肩周疼痛,夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯;X線檢查多無(wú)明顯異常,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴高熱、急性傳染病、糖尿病、惡性腫瘤等全身性疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 實(shí)施臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解治療。首先建立靜脈通路,給予心電監(jiān)測(cè)。選擇肌間溝入路,實(shí)施高位臂叢麻醉,注射2%利多卡因10 mL,待麻醉起效后實(shí)施肩關(guān)節(jié)手法松解治療。施術(shù)者站立于患側(cè),一手抵住腋窩下,另一只手握住上臂,保持患肢前屈,平行于身體縱軸。完成前屈動(dòng)作后恢復(fù)正常肢體狀態(tài),保持患肢外展180°。患者取坐位,術(shù)者一手握住其肘部,另一只手固定患者,內(nèi)收患肢至正常范圍;然后施術(shù)者握住肘部,另一手置于健側(cè)肩部,外旋、后伸、上內(nèi)旋、舉內(nèi)收患肢,使肩關(guān)節(jié)在不同方向都能處于正?；顒?dòng)范圍。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉,包括爬墻、搭肩、畫(huà)圈、摸背等練習(xí)。

2.2 觀察組 在對(duì)照組肩關(guān)節(jié)手法松解治療的基礎(chǔ)上,實(shí)施個(gè)性化方案。①肩關(guān)節(jié)周?chē)弁椿颊?若在岡上肌腱、喙突、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘部位有疼痛感,給予局部封閉治療;急性期患者若出現(xiàn)岡上肌腱鈣化,伴劇烈疼痛,行X線機(jī)引導(dǎo)下鈣化帶沖洗及局部封閉治療;若患者鈣化塊偏大,可輔以肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)處理。②類風(fēng)濕患者,給予抗類風(fēng)濕治療,同時(shí)行肩關(guān)節(jié)沖洗,選擇玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。③偏癱患者,實(shí)施肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)加壓注射,后期給予肩關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。④糖尿病患者,做好飲食控制、鍛煉指導(dǎo),密切監(jiān)測(cè)血糖。⑤若患者有二次粘連,則實(shí)施二次松解。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前、治療后2周、治療后3個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)定。①肩關(guān)節(jié)綜合功能：采用測(cè)量器對(duì)患者摸耳、內(nèi)旋、摸背、外旋4個(gè)動(dòng)作進(jìn)行評(píng)定,每個(gè)動(dòng)作最高分為90分。301～360分：肩關(guān)節(jié)綜合功能正常;241～300分：肩關(guān)節(jié)綜合功能輕微減退;181～240分：肩關(guān)節(jié)綜合功能中度減退;121～180分：肩關(guān)節(jié)綜合功能?chē)?yán)重減退;61～120分：肩關(guān)節(jié)綜合功能?chē)?yán)重受限;0～60分：肩關(guān)節(jié)綜合功能極度受限。②疼痛程度：選擇簡(jiǎn)化疼痛問(wèn)卷量表進(jìn)行疼痛程度評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)價(jià)、視覺(jué)模擬評(píng)分、疼痛分級(jí)指數(shù)評(píng)定。總分最高45分,得分越高,疼痛越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),p＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)肩關(guān)節(jié)綜合功能比較 治療前兩組患者肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分結(jié)果無(wú)明顯差異(P＞0.05),治療后兩組評(píng)分結(jié)果均提高,觀察組提高幅度大于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)綜合功能比較(分

表1 兩組肩周炎患者治療前后肩關(guān)節(jié)綜合功能比較(分

注：與對(duì)照組同期比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月觀察組 60 159.60±12.45 289.33±22.15△320.55±24.85△對(duì)照組 60 157.82±12.64 245.75±22.64 275.69±24.30

(2)疼痛程度比較 治療前兩組患者疼痛程度評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P＞0.05),治療后兩組評(píng)分均較治療前下降,觀察組下降幅度大于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分

表2 兩組肩周炎患者治療前后疼痛程度比較(分

注：與對(duì)照組同期比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后2周 治療后3個(gè)月觀察組 60 23.74±3.61 11.53±1.58△ 5.12±0.59△對(duì)照組 60 24.06±3.84 18.94±2.04 10.60±1.07

4 討論

有效的麻醉是手法松解的基礎(chǔ),只要保證麻醉完全,肌張力徹底消失,才能取得滿意的手法松解效果。本研究實(shí)施高位臂叢麻醉,可使肩關(guān)節(jié)周?chē)耆樽?。臂叢神?jīng)與皮膚相距很近,麻醉進(jìn)針深度一般≤2.5 c m[3]。麻醉中可能出現(xiàn)多種不良反應(yīng),麻醉開(kāi)始前必須全面檢查氣管插管、麻醉機(jī)、急救藥物等,保證準(zhǔn)備完全,從而防范意外狀況發(fā)生[4]。另外實(shí)施手法松解時(shí)動(dòng)作要輕柔,避免損傷肩關(guān)節(jié)。同時(shí)由于不同患者病因和病情不同,若實(shí)施相同的治療,往往無(wú)法獲得滿意的療效,所以應(yīng)辨證施治[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后2周、3個(gè)月的疼痛程度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,肩關(guān)節(jié)綜合功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(p＜0.05),表明臂叢麻醉可以保證肩關(guān)節(jié)松解治療順利進(jìn)行,而聯(lián)合個(gè)性化方案能夠提升治療效果。

綜上所述,臂叢麻醉下肩關(guān)節(jié)手法松解配合個(gè)性化方案治療肩周炎可有效緩解患者疼痛,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣。