李青麗

(河南省周口市鄲城縣婦幼保健院,河南 周口477150)

多囊卵巢綜合征(polycystic ovary syndro me,PCOS)是臨床上常見(jiàn)的一種疾病,尤其在育齡期女性中多見(jiàn)[1]。近年來(lái)隨著中醫(yī)的大力發(fā)展,中醫(yī)治療PCOS的療效得到論證,其中百靈調(diào)肝湯加減治療肝郁氣滯型PCOS不孕癥臨床療效明顯。為了進(jìn)一步探究百靈調(diào)肝湯加減治療肝郁氣滯型PCOS不孕癥的效果,以期為PCOS不孕癥提供可靠的臨床治療方案,筆者對(duì)90例肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者進(jìn)行回顧性研究分析,現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年2月19日至2017年2月19日鄲城縣婦幼保健院收治的90例肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者為研究對(duì)象,入組前所有患者均知情同意本研究,依據(jù)就診順序隨機(jī)將患者分為觀察組和對(duì)照組,每組45例。對(duì)照組年齡22～35歲,平均(27．26±2．48)歲;病程為2～7年,平均(3．35±1．04)年。觀察組年齡23～35歲,平均(27．32±2．25)歲;病程3～7年,平均(3．29±1．02)年。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。主癥為經(jīng)行先后不定期,有痛經(jīng)或經(jīng)閉,且有血塊,經(jīng)前乳脹,次癥為小腹脹痛,脈澀或弦;卵巢多囊樣改變,表現(xiàn)持續(xù)性偶發(fā)排卵或不排卵。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡22～35歲;近3個(gè)月未應(yīng)用其他藥物治療;夫妻性生活正常,未選擇避孕措施;男方生殖功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他原因?qū)е虏辉姓?男方不育者;對(duì)治療藥物過(guò)敏者;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病或肝腎功能異常者;精神異?；虿荒芙涣髡?不能配合治療者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)藥物治療。①炔雌醇環(huán)丙孕酮片(上海信宜天平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20094005,醋酸環(huán)丙孕酮2 mg,炔雌醇0．035 mg)口服,在月經(jīng)周期的第5日開(kāi)始服用,每日1片,睡前口服,3周為1個(gè)療程。在撤退性出血的第5日,再進(jìn)行下1個(gè)療程,連續(xù)治療4個(gè)療程。②枸櫞酸氯米芬膠囊(通化仁民藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H22022100,50 mg)口服,從第13周的月經(jīng)周期第5日開(kāi)始服用,每次50 mg,每日1次,連續(xù)治療5 d。③人體絨膜促性腺激素注射,每2 d超聲監(jiān)測(cè)1次排卵,如卵泡直徑大于18 mm,注射人體絨膜促性腺激素6 000 U;注射后2 h內(nèi)進(jìn)行性生活;2周后行尿妊娠試驗(yàn),若尿妊娠試驗(yàn)陰性,再進(jìn)行下1個(gè)周期的治療。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用百靈調(diào)肝湯加減治療。百靈調(diào)肝湯組成：通草9 g,醋柴胡10 g,白芍12 g,青皮10 g,皂角刺10 g,甘草片9 g,當(dāng)歸12 g,枳實(shí)10 g,川牛膝15 g,茯苓10 g,川楝子9 g,白術(shù)10 g,王不留行10 g。水煎服,于月經(jīng)周期的第5日開(kāi)始服用,每日1劑,早晚分服,于經(jīng)期停服。1個(gè)月為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前后的子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積的變化。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中月經(jīng)不調(diào)的分級(jí)量化指標(biāo)[2],對(duì)乳房脹痛、小腹脹痛、痛經(jīng)、情緒抑郁及善太息5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分,分為無(wú)、輕、中及重度,分別對(duì)應(yīng)0、1、2、4分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較

表1 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、卵巢體積比較

注：與對(duì)照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數(shù)子宮內(nèi)膜厚度(mm)卵巢體積(c m3)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 6.45±0.47 9.65±1.18△ 12.28±2.24 6.15±1.21△對(duì)照組 45 6.39±0.51 7.39±0.75 11.96±2.13 7.38±0.58

(2)月經(jīng)不調(diào)的分級(jí)量化指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)評(píng)分顯著低于對(duì)照組(p＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后月經(jīng)不調(diào)的分級(jí)量化指標(biāo)評(píng)分比較(分)

表2 兩組肝郁氣滯型多囊卵巢綜合征不孕癥患者治療前后月經(jīng)不調(diào)的分級(jí)量化指標(biāo)評(píng)分比較(分)

注：與對(duì)照組治療后比較,△p＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 小腹脹痛 乳房腫脹 痛經(jīng) 情緒抑郁 善太息觀察組 45 治療前 2.92±0.31 2.82±0.32 2.93±0.34 2.79±0.26 2.80±0.27治療后 0.71±0.13△ 0.75±0.11△ 0.67±0.07△ 0.63±0.07△ 0.61±0.08△對(duì)照組 45 治療前 2.90±0.27 2.92±0.35 2.91±0.42 2.83±0.31 2.82±0.26治療后 1.50±0.15 1.46±0.15 1.43±0.15 1.44±0.16 1.43±0.15

4 討論

PCOS是臨床常見(jiàn)的婦科疾病,主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期紊亂、排卵減少甚至不排卵及卵巢體積增加。PCOS是女性無(wú)排卵性不孕癥的主要原因。PCOS發(fā)展到后期極易引發(fā)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等并發(fā)癥,給患者的身心健康造成嚴(yán)重的損害[3]。目前對(duì)于PCOS的治療,主要以調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及促進(jìn)患者排卵為主進(jìn)行治療,但療效欠佳。研究發(fā)現(xiàn)在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上采用百靈調(diào)肝湯加減治療效果顯著[4]。

百靈調(diào)肝湯是中醫(yī)治療肝郁氣滯型不孕癥的代表方。百靈調(diào)肝湯中柴胡升陽(yáng)解郁,枳實(shí)下氣破結(jié),兩藥合用調(diào)節(jié)氣機(jī)升降;川楝子行氣止痛,青皮與之配伍可理氣疏肝,調(diào)暢血運(yùn);通草、王不留行活血疏肝;白芍調(diào)經(jīng)養(yǎng)血,平肝止痛;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,調(diào)經(jīng)止痛,補(bǔ)中有動(dòng),動(dòng)中有補(bǔ),與白芍聯(lián)用具有養(yǎng)血養(yǎng)肝的作用,促進(jìn)肝氣回升;川牛膝善補(bǔ)肝腎,引血下行,活血通經(jīng);川牛膝與皂角刺聯(lián)用活血通經(jīng),減少腹部瘀血;白術(shù)、茯苓健脾胃,資氣血;甘草緩肝火,調(diào)和諸藥。諸藥合用可疏肝理脾,調(diào)經(jīng)助孕。

本研究顯示,百靈調(diào)肝湯加減可顯著改善患者卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度改善及系列中醫(yī)指標(biāo)。同王春霞等[4]研究結(jié)論一致。表明對(duì)肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者行百靈調(diào)肝湯加減治療,對(duì)促進(jìn)患者生育,提高生活質(zhì)量效果明顯。

綜上所述,治療肝郁氣滯型PCOS不孕癥患者時(shí),在常規(guī)藥物治療的同時(shí)輔助百靈調(diào)肝湯加減治療,療效顯著,可促進(jìn)子宮內(nèi)膜及卵巢體積的恢復(fù),對(duì)于提高患者再妊娠率具有積極意義,值得在臨床治療中借鑒使用。