王瑞峰

(山西省陽泉市陽泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院,山西 陽泉450000)

失眠又稱“不寐”“不得眠”“目不眠”等,主要表現(xiàn)為長時(shí)間睡眠質(zhì)量差,包括難以入睡、睡眠不深、睡后易醒、多夢、早醒等[1]。輕者入睡困難或睡而易醒,醒后不能再睡,也可以表現(xiàn)為時(shí)睡時(shí)醒;重者徹夜不能入睡,嚴(yán)重影響工作和生活質(zhì)量。西醫(yī)治療采用安眠鎮(zhèn)靜類藥物,易產(chǎn)生成癮性和耐藥性,不良反應(yīng)多,且停藥后易出現(xiàn)戒斷癥狀。筆者經(jīng)多年臨床觀察,應(yīng)用調(diào)節(jié)陰陽蹺脈治療失眠,辨證施治,獲得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例均來自2013—2016年陽泉市陽泉煤業(yè)集團(tuán)第三醫(yī)院就診的失眠患者。將患者隨機(jī)分為兩組,觀察組60例,男20例,女40例;年齡25～65歲;病程最短3個(gè)月,最長14年。對照組30例,男13例,女17例;年齡27～71歲;病程最短1個(gè)月,最長12年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＜0．05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①入睡困難：靜臥30 min以上仍然不能入睡。②睡眠維持困難：即早醒或易醒。早醒指凌晨5點(diǎn)以前醒來;易醒指睡后容易被輕微聲響驚醒或無明顯原因醒來,通常夜間醒來2次以上,醒后難以再次入睡。③以淺睡眠為主：患者訴睡得不沉,夢多而長,甚至出現(xiàn)噩夢。④日間疲乏、頭暈明顯,無法正常工作與學(xué)習(xí)。⑤經(jīng)各系統(tǒng)和實(shí)驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常[2-3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);未使用精神藥物或停止服用有助睡眠的藥物2周以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 由全身性疾病如感染、疼痛、咳嗽、手術(shù)等,以及外界環(huán)境干擾引起的失眠;妊娠或哺乳期女性;嚴(yán)重心腦血管疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及其他精神疾病者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予舒樂安定片(臨汾寶珠制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字 H14021484),每次2 mg,每日1次,睡前1 h口服,先服20 d,療效不佳繼續(xù)服用10 d,共30 d。

2.2 觀察組 調(diào)節(jié)陰陽蹺脈治療。選穴：主穴為照海、申脈。心脾兩虛加心俞、脾俞;心腎不交加腎俞、心俞、太溪;胃腑不和加胃俞、足三里;肝膽火旺加肝俞、膽俞、行間。隨癥配穴：眩暈加風(fēng)池;健忘加百會(huì)、志室;多夢加厲兌、隱白。均為雙側(cè)取穴。操作方法：常規(guī)消毒,申脈用瀉法,照海用補(bǔ)法;心脾兩虛配穴心俞、脾俞用補(bǔ)法;心腎不交配穴腎俞、太溪用補(bǔ)法,心俞用瀉法;胃腑不和配穴胃俞、足三里用平補(bǔ)平瀉法;肝膽火旺配穴肝俞、膽俞用補(bǔ)法,行間用瀉法;厲兌、隱白三棱針點(diǎn)刺放血。余穴常規(guī)針刺。背俞穴注意針刺的方向、角度和深度。留針30 min,每10 min行針1次,每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間隔2 d。共治療3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：每晚安睡6 h以上,并持續(xù)1個(gè)月以上,偶有睡眠差,但不超過2 d,且不服用安眠藥;顯效：每晚睡眠4～6 h,偶有不寐,但連續(xù)不超過3 d,能自我調(diào)節(jié);好轉(zhuǎn)：睡眠4～5 h,偶有不寐,但連續(xù)不超過5 d,自我調(diào)節(jié)差;無效：治療前后睡眠無明顯改善,或能入睡,但不足3 h,偶能睡眠4 h以上,但連續(xù)不超過7 d。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)療效比較 見表1。

(2)不同療程痊愈例數(shù)比較 見表2。

表2 兩組失眠患者不同程度痊愈例數(shù)比較[例(%)]

4 典型病例

患者,女,50歲,2015年9月5日就診。主訴：4年前因工作壓力大且常年倒班熬夜,出現(xiàn)夜晚不易入睡,睡后夢多,易驚醒,醒后不易入睡,每日睡眠時(shí)間不超過4 h,白天常感頭昏頭痛,癥狀逐漸加重。遂要求針灸治療。就診前,每日睡眠1～2 h,甚至有時(shí)徹夜難眠,嚴(yán)重影響正常工作和生活?？滔掳Y：多夢易醒,伴心悸,健忘,頭暈?zāi)垦?神疲乏力,面色不華,舌淡,苔白,脈細(xì)弱。診斷：失眠(心脾兩虛型)。取穴：申脈、照海、心俞、脾俞、百會(huì)、風(fēng)池。治療1周后,失眠癥狀明顯改善,每晚睡眠4～5 h,多夢,醒后神疲乏力、頭暈頭痛癥狀明顯減輕。繼續(xù)鞏固治療2個(gè)療程,睡眠時(shí)間達(dá)6 h以上,伴隨癥狀消失,已能整夜熟睡。隨訪3個(gè)月,睡眠較好,達(dá)到臨床治愈。

5 討論

隨著社會(huì)快速發(fā)展,失眠癥發(fā)病率日益上升,嚴(yán)重影響人們正常工作和學(xué)習(xí)。西醫(yī)常采用安眠藥抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)治療。長期服用此類藥物,易產(chǎn)生藥物耐受性、依賴性,反而加重失眠,還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的精神、神經(jīng)癥狀及肝腎中毒反應(yīng)。中醫(yī)認(rèn)為,引起失眠的病因繁多,但總與肝、脾、腎及陰血不足有關(guān),其病理改變屬陽盛陰衰,陰陽失衡?！鹅`樞·寒熱病》曰：“陽氣盛則瞋目,陰氣盛則瞑目?！薄鹅`樞·陰陽大惑論》則曰：“衛(wèi)氣不得入于陰,常留于陽,留于陽則陽氣滿,陽氣滿則陽蹺盛;不得入于陰,則陰氣虛,故目不瞑矣?！苯?jīng)絡(luò)之陰陽盛衰也可影響睡眠?！鹅`樞·脈度》云：“蹺脈者……屬目內(nèi)眥,合于太陽,陽蹺上行,氣并相還,則為濡目,氣不榮則目不合?！避E脈屬于奇經(jīng)八脈之一,足太陽經(jīng)進(jìn)入頭部后分屬陰蹺和陽蹺二脈,陰陽兩脈相交,并行環(huán)繞于目。蹺脈經(jīng)氣之盛衰決定人的覺醒與睡眠,并通過其主目之開合的功能體現(xiàn)寤寐的生理狀態(tài),陰蹺脈氣盛則目合而入睡,陽蹺脈氣盛則清醒而目張。由此可知,陰陽蹺脈的功能關(guān)系到人的活動(dòng)與睡眠,陰蹺、陽蹺功能失調(diào),陰不入陽,陽不入陰,故而失眠。照海屬足少陰腎經(jīng)穴,為八脈交會(huì)穴,通于陰蹺脈;申脈屬足太陽膀胱經(jīng)穴,亦為八脈交會(huì)穴,通于陽蹺脈。二穴陰陽相應(yīng),補(bǔ)瀉相宜,從陰引陽,從陽引陰,均衡人體陰陽,可調(diào)整恢復(fù)陰陽蹺脈平衡,使陰平陽秘,神有所安,而陰陽平衡,失眠自愈[4-5]。結(jié)合臨床辨證,心脾兩虛者補(bǔ)心俞、脾俞以補(bǔ)益心脾;心腎不交者補(bǔ)心俞、腎俞、太溪以交通心腎;肝膽火旺者補(bǔ)肝俞、腎俞,瀉行間、厲兌,以平肝降火。諸穴合用,陰陽調(diào)和,安神寧心。

總之,針刺治療失眠效果顯著,安全性高,值得臨床推廣。