呂文豪，聶 芳，張雪云

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院超聲科，甘肅 蘭州 730030)

圖1 乳腺多形性癌超聲表現(xiàn) A.二維聲像圖； B.CDFI圖像； C.超微血管成像； D.CEUS圖像

患者女，51歲，因“發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳腺腫物1年余”入院。無乳腺癌家族病史。查體：雙側(cè)乳腺對(duì)稱無畸形，乳頭無異常改變，左側(cè)乳腺觸及不規(guī)則腫物，界限清，活動(dòng)度尚可；雙側(cè)腋窩及鎖骨上未觸及腫大淋巴結(jié)。超聲：左側(cè)乳腺外上象限探及約3.21 cm×2.49 cm不均勻低回聲腫塊，形態(tài)不規(guī)則，呈微分葉狀，部分邊緣毛糙，內(nèi)見多個(gè)小的無回聲區(qū)，后方回聲無衰減(圖1A)；CDFI及超微血管成像示豐富血流信號(hào)(圖1B、1C)；CEUS示病灶于造影劑注入10 s后開始增強(qiáng)，22 s達(dá)峰，病灶呈不均勻高增強(qiáng)，部分區(qū)域無強(qiáng)化；病灶形態(tài)不規(guī)則，與周圍正常乳腺組織分界欠清，增強(qiáng)后病變較二維聲像圖明顯增大，約4.21 cm×3.34 cm；病灶內(nèi)部可見多條紆曲擴(kuò)張的血管(圖1D)。超聲診斷：左側(cè)乳腺實(shí)性占位，BI-RADS 5類。左側(cè)乳腺全切術(shù)后病理診斷：(左側(cè)乳腺)多形性癌，肌間及腋窩淋巴結(jié)均未見轉(zhuǎn)移。免疫組化：CK8/18(+)，CK5/6(+)，ER(-)，PR(-)，E-cad(+)，P120(膜+)，C-erbB-2(++)，Calponin(-)，p63(-)，Ki-67(陽性細(xì)胞數(shù)70%)。

討論乳腺多形性癌是由多形性和/或巨大細(xì)胞組成的罕見特殊類型浸潤性乳腺癌。與典型浸潤性小葉癌相比，乳腺多形性癌更具侵襲性，且復(fù)發(fā)率更高，預(yù)后更差。與其他類型的乳腺癌不同，多形性癌無明顯家族遺傳傾向。乳腺多形性癌二維超聲表現(xiàn)與典型浸潤性乳腺癌相似，形態(tài)多不規(guī)則，呈分葉狀，與周圍組織分界不清，內(nèi)部回聲不均勻，但后方回聲無衰減且CEUS多可見增強(qiáng)表現(xiàn)，可資鑒別。由于多形性癌侵襲性強(qiáng)，CEUS病灶?？梢娒黠@的充盈缺損區(qū)，增強(qiáng)面積較二維聲像圖明顯增大，尤其縱徑增大較其他類型乳腺癌更明顯，且病灶內(nèi)部可見粗大紆曲的血管。超聲檢查可為判別乳腺病灶的惡性程度及侵襲性提供參考依據(jù)，但確診仍需依靠組織病理學(xué)檢查。