董婷婷

胃腸道腫瘤是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤, 具有較高的發(fā)病率和死亡率, 對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［1］。腹腔熱灌注化療通過(guò)對(duì)局部化療、熱療等進(jìn)行綜合利用, 可以有效預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移, 但患者容易出現(xiàn)一系列不良反應(yīng), 不利于患者康復(fù)［2,3］。本文旨在探討整體護(hù)理在胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注化療圍術(shù)期中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年4月～2018年4月本院收治的80例行腹腔熱灌注化療的胃腸道腫瘤患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和研究組, 各40例。研究組患者中男23例, 女17例；年齡34～75歲, 平均年齡(47.53±10.31)歲；疾病類型：胃癌12例, 結(jié)直腸癌8例, 大腸腺癌20例。對(duì)照組患者中男22例, 女18例；年齡36～80歲, 平均年齡(50.96±10.28)歲；疾病類型：胃癌13例, 結(jié)直腸癌5例, 大腸腺癌22例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理, 包括術(shù)前訪視、術(shù)前宣教、生命體征監(jiān)測(cè)、日常護(hù)理等。研究組圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理, 主要方法如下。①術(shù)前：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的肝腎功能、尿常規(guī)、心率、血壓及脈搏等方面的情況, 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并配合主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的處理。指導(dǎo)患者飲食以蛋白質(zhì)和纖維素含量豐富、脂肪含量低、易消化的食物為主, 多吃水果蔬菜, 避免攝入生冷、辛辣等刺激性食物,注意色、香、味的均衡搭配。若患者體質(zhì)較為虛弱或狀況較差,需按照醫(yī)囑靜脈給予人血白蛋白, 以此提高患者的抵抗力。②術(shù)中：在患者的腹腔內(nèi)灌注入生理鹽水, 需于20～30 min內(nèi)將化療藥物完成灌注, 液體溫度在42～43℃, 防止對(duì)藥物作用產(chǎn)生影響或出現(xiàn)不良反應(yīng)。一般情況下, 結(jié)束藥物灌注3 h后患者將會(huì)恢復(fù)正常體溫, 若此過(guò)程中患者大量出汗應(yīng)及時(shí)為患者補(bǔ)液。③術(shù)后：藥物灌注結(jié)束后為患者選取合適的體位, 以此保證化療藥物的均勻分布；注重引流管和引流袋相連接的方法, 定時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠壓, 1～3次/h, 若引流不暢通, 需及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng), 使其保持暢通；嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量、性質(zhì), 一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)進(jìn)行處理；對(duì)引流管穿刺的位置進(jìn)行觀察, 若有滲出, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行敷料更換,避免感染；為患者翻身, 將軟墊置于其腰背位置；若術(shù)后2 d未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng), 應(yīng)指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行下床活動(dòng),以此防止出現(xiàn)腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥；向患者講解藥物灌注后各類不良反應(yīng)發(fā)生的原因, 緩解患者的緊張狀態(tài)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較兩組患者的護(hù)理滿意度, 包括非常滿意、滿意、不滿意, 通過(guò)向患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表［4］的方式進(jìn)行調(diào)查, 護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.00%, 顯著低于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 研究組患者護(hù)理總滿意度為95.00%, 顯著高于對(duì)照組的72.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較［n(%), %］

3 討論

胃腸道腫瘤是臨床中較為常見(jiàn)的惡性腫瘤, 主治醫(yī)師主要采用手術(shù)的方式對(duì)胃腸道腫瘤患者進(jìn)行治療, 旨在對(duì)殘留的癌細(xì)胞及其組織進(jìn)行清除, 提高患者的生存質(zhì)量。腹腔熱灌注化療是一種有效的輔助治療手段［5,6］, 但其對(duì)于操作技術(shù)的要求極高, 若操作失誤極可能引發(fā)一系列不良反應(yīng)的發(fā)生, 不利于實(shí)現(xiàn)良好的治療效果, 所以圍術(shù)期間還需輔以針對(duì)性的護(hù)理。

本研究中對(duì)照組在圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理, 研究組在圍術(shù)期實(shí)施整體護(hù)理, 結(jié)果顯示：研究組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為50.00%, 顯著低于對(duì)照組的75.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者護(hù)理總滿意度為95.00%, 顯著高于對(duì)照組的72.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明整體護(hù)理應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者圍術(shù)期中可以有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生, 提高護(hù)理滿意度。分析其原因：隨著人們健康意識(shí)的不斷提高, 對(duì)護(hù)理質(zhì)量開(kāi)始增加要求［7］。常規(guī)的護(hù)理模式僅按照固有流程對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 無(wú)法滿足當(dāng)前的患者所需,難以實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果。整體護(hù)理注重對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期的全面護(hù)理, 有利于促進(jìn)良好的護(hù)理效果。主要體現(xiàn)為：①通過(guò)設(shè)置宣傳欄、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、播放視頻等方式向患者講解腹腔熱灌注化療的目的、方法、優(yōu)勢(shì)及藥物灌注后各類不良事件發(fā)生的原因、注意事項(xiàng)等, 有利于增強(qiáng)其認(rèn)知度, 從而加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心, 提高治療配合度［8］；②對(duì)患者進(jìn)行引流管、翻身、藥物、體位、并發(fā)癥等一系列護(hù)理,有利于減少不良反應(yīng)的發(fā)生；③加強(qiáng)病房巡邏, 以親切、和藹的語(yǔ)氣主動(dòng)與患者溝通, 通過(guò)心理溝通和指導(dǎo), 實(shí)時(shí)了解和滿足患者的各項(xiàng)需求, 積極鼓勵(lì)與支持, 有利于緩解患者的負(fù)性心理, 增強(qiáng)患者治療信心, 使其保持最佳狀態(tài)接受治療；④嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)和生命體征變化, 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)報(bào)告并配合主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性的處理, 有利于提高護(hù)理質(zhì)量及患者護(hù)理滿意度。

綜上所述, 整體護(hù)理應(yīng)用于胃腸道腫瘤患者腹腔熱灌注化療圍術(shù)期中, 有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率, 提高患者護(hù)理滿意度, 具有臨床可行性。