李海霞

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 早期癥狀不典型, 難以察覺(jué), 一旦出現(xiàn)明顯癥狀, 則表明為晚期；臨床上通常以化療方式治療為主, 以達(dá)到延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的目的；但是治療期間存在較高的不良反應(yīng)發(fā)生率, 易影響患者的治療依從性, 因此臨床上建議治療階段給予護(hù)理干預(yù),繼而對(duì)患者生理及心理舒適度具有提高作用［1］。本院為了探究西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案治療結(jié)直腸癌患者的護(hù)理干預(yù)方法及效果, 選取2016年8月5日～2018年2月18日收治的研究對(duì)象為86例結(jié)直腸癌患者, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次選取研究對(duì)象為2016年8月5日～2018年2月18日本院收治的86例結(jié)直腸癌患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各43例。觀察組患者中男23例, 女20例；年齡上限值80歲, 下限值29歲, 平均年齡(54.51±8.51)年。對(duì)照組患者中男24例, 女19例；年齡上限值81歲, 下限值29歲, 平均年齡(54.56±8.82)年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 兩組患者均采取西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案治療, 西妥昔單抗：首次劑量為400 mg/m2, 靜脈滴注2 h后改為250 mg/m2, 于1 h內(nèi)滴完, 1次/周；FOLFIRI方案：伊立替康劑量180 mg/m2, 靜脈滴注時(shí)間為90 min；亞葉酸鈣劑量為200 mg/m2, 行靜脈滴注；5-氟尿嘧啶劑量為2400 mg/m2,行持續(xù)靜脈泵入46 h；療程為14 d。

1. 2. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù), 按照醫(yī)囑給予藥物治療。觀察組患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 具體如下。

1. 2. 2. 1 飲食護(hù)理 患者于化療期間易出現(xiàn)惡心、嘔吐等一系列臨床癥狀, 因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在嘔吐間歇期進(jìn)食, 且遵守少量多餐原則, 食用固體、偏堿性食物, 禁止食用產(chǎn)氣、生冷、辛辣食物；若患者屬于重度嘔吐階段, 則需嚴(yán)格記錄出入量, 繼而對(duì)評(píng)估脫水癥狀提供依據(jù), 必要時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持, 以達(dá)到提高機(jī)體抵抗力的目的。

1. 2. 2. 2 用藥護(hù)理 藥物治療前應(yīng)對(duì)患者行過(guò)敏試驗(yàn), 尤其是應(yīng)用西妥昔單抗藥物, 靜脈注射20 mg, 且觀察10 min,若出現(xiàn)低血壓、蕁麻疹、突發(fā)性氣道梗阻則表明為陽(yáng)性, 應(yīng)立即告知醫(yī)生更換藥物種類；若為陰性仍需在用藥期間每30分鐘觀察一次生命體征。

1. 2. 2. 3 藥物不良反應(yīng)護(hù)理及預(yù)防 ①變態(tài)反應(yīng)：實(shí)施藥物治療時(shí)密切觀察患者的生命體征, 一旦發(fā)生輕-中度過(guò)敏反應(yīng), 護(hù)理人員需減慢藥物滴速, 且指導(dǎo)患者服用抗組胺藥物, 若存在嚴(yán)重超敏反應(yīng)則需立即停止藥物治療, 且對(duì)其注射腎上腺素、糖皮質(zhì)激素及抗組胺類藥物。②膽堿能綜合征：部分患者注射伊立替康藥物可出現(xiàn)短暫性的急性膽堿能綜合征, 主要臨床表現(xiàn)在于結(jié)膜炎、呼吸困難等, 為此護(hù)理人員可為患者注射阿托品等藥物；若分泌物較多, 可采用生理鹽水沖洗, 繼而保持結(jié)膜局部清潔。③腹瀉：用藥治療期間若是患者存在黃色水樣便, 則可以指導(dǎo)其口服洛哌丁胺, 且密切觀察大便性質(zhì)、量、顏色及次數(shù)。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：完全緩解：病灶組織消失, 臨床癥狀明顯改善, 持續(xù)時(shí)間>4周；部分緩解：病灶組織縮小程度>50%, 且未出現(xiàn)新的病灶；穩(wěn)定：病灶組織縮小程度<30%；進(jìn)展：出現(xiàn)新的病灶?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括變態(tài)反應(yīng)、腹瀉、膽堿能綜合征等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的臨床總有效率93.02%顯著高于對(duì)照組的67.44%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率6.98%低于對(duì)照組的30.23%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤疾病, 具有較高的死亡率, 若不及時(shí)進(jìn)行有效治療, 能夠影響患者的生存時(shí)間；臨床上一般選擇化療方法進(jìn)行治療, 可在一定程度上延長(zhǎng)患者的壽命［3,4］；西妥昔單抗是一種生物靶向藥物,能夠?qū)Ρ砥どL(zhǎng)因子引起明顯阻斷作用, 且進(jìn)一步阻止癌細(xì)胞增長(zhǎng), 以達(dá)到促使癌細(xì)胞調(diào)亡的目的, 若是與FOLFIRI方案聯(lián)合治療, 則能夠發(fā)揮顯著療效, 且起到協(xié)同作用, 但是治療過(guò)程中患者可存在一系列不良反應(yīng), 繼而對(duì)治療依從性造成一定影響, 因此本院建議實(shí)施藥物治療的同時(shí)給予有效護(hù)理干預(yù), 以達(dá)到改善遵醫(yī)囑依從性, 且進(jìn)一步提高生理及心理舒適度的目的［5,6］。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣, 主要是從飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及不良反應(yīng)護(hù)理等方面入手, 如飲食護(hù)理有利于保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入, 且進(jìn)一步提高機(jī)體抵抗力及對(duì)化療的耐受力；用藥護(hù)理能夠預(yù)防過(guò)敏性反應(yīng)的出現(xiàn),且提高服藥依從性；不良反應(yīng)護(hù)理及預(yù)防則能夠減輕患者痛苦, 且提高生理及心理舒適度［7,8］。

總之, 結(jié)直腸癌患者應(yīng)用西妥昔單抗聯(lián)合FOLFIRI方案治療的同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值, 能夠在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)上保證治療工作順利完成, 值得應(yīng)用及推廣。