麻建輝 董朝

蕁麻疹是一種皮膚過敏性疾病, 在嬰兒和兒童中十分常見, 皮膚出現(xiàn)鮮紅或蒼白色風(fēng)團(tuán), 時(shí)隱時(shí)現(xiàn), 故中醫(yī)稱“隱疹”。該病連續(xù)發(fā)作6周以上即為慢性蕁麻疹, 常反復(fù)發(fā)作、頑固難愈, 發(fā)作時(shí)瘙癢難忍, 給患兒的生活帶來嚴(yán)重的影響［1］。本院中醫(yī)科通過多年的臨床觀察, 發(fā)現(xiàn)脾虛肺熱患兒蕁麻疹患病率較高, 因此作者采用益氣滋陰祛風(fēng)法治療小兒慢性蕁麻疹, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2015年3月～2017年8月中醫(yī)門診或由皮膚科確診后轉(zhuǎn)入中醫(yī)科的86例慢性蕁麻疹患兒作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組, 各43例。觀察組中男25例, 女18例；年齡最小 2.2 歲, 最大14.0歲,平均年齡(6.5±2.7)歲；病程最短6周, 最長2.6年, 平均病程(6.4±8.4)個(gè)月。對照組中男23例, 女20例；年齡最小2.0歲, 最大13.6歲, 平均年齡(6.4±2.4)歲；病程最短6周,最長2.0年, 平均病程(6.2±8.0)個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定, 臨床表現(xiàn)：a.皮疹突然出現(xiàn), 皮損為大小不等、形態(tài)各異的水腫性斑塊, 界限清楚。b.皮疹時(shí)起時(shí)消, 單個(gè)風(fēng)團(tuán)常持續(xù)≤24 h, 自覺瘙癢, 發(fā)無定處, 消退后不留痕跡。c.部分患兒可有腹痛腹瀉, 可伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,嚴(yán)重者可有呼吸困難, 甚至引起窒息死亡。臨床有發(fā)病急驟,數(shù)日痊愈者, 也有反復(fù)發(fā)作數(shù)月、數(shù)年者。

1. 3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［3］納入標(biāo)準(zhǔn):①符合慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)；②屬脾虛肺熱體質(zhì)癥見：納少體瘦, 神疲乏力, 面黃唇紅, 反復(fù)感冒, 舌質(zhì)淡、舌尖紅, 脈細(xì)數(shù)；③患兒年齡2～14歲；④其家長及監(jiān)護(hù)人對研究知情, 并代患兒簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①有遺傳疾病的患兒；②皮膚有嚴(yán)重疾病的患兒；③不愿參與本次研究, 或中途退出研究的患兒；④心臟、肝腎等功能不全, 存在嚴(yán)重疾病的患兒。

1. 4 治療方法 對照組給予西藥治療, 給予患兒鹽酸西替利嗪滴劑(商品名：仙特明, UCB Pharma S.p.A, 注冊證號H20110137)口服, 1次/d, 2～6歲患兒, 0.5 ml/次；>6歲患兒,1.0 ml/次。連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程, 治療1個(gè)療程觀察療效。

觀察組給予中醫(yī)治療, 給予患兒益氣滋陰祛風(fēng)湯治療,方劑由太子參、炒白術(shù)、生山藥、生地黃各10 g, 當(dāng)歸、赤芍、紫草各8 g, 炙桑葉、荊芥、防風(fēng)、生甘草各6 g, 生石膏15 g組成。免疫力低下者加炙黃芪10 g；兼濕熱者加黃芩、生大黃各6 g, 生薏苡仁15 g；兼食積者加枳實(shí)6 g、焦三仙8 g。1劑/次, 水煎成湯液口服, 劑量為2～3歲患兒30 ml/次、3～6歲小兒60 ml/次、6～9歲75 ml/次、9～12歲100 ml/次,2次/d, 連續(xù)服用30 d為1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 治療效果 比較兩組患兒治療效果。在治療30 d后詳細(xì)記錄瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、大小及發(fā)作持續(xù)時(shí)間, 采用4級蕁麻疹癥狀評分方法進(jìn)行評分［4］。見表1。癥狀積分下降指數(shù)＝(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。治愈：癥狀評分下降指數(shù)≥90%；顯效：癥狀評分下降指數(shù)為60%～89%；有效：癥狀評分下降指數(shù)為30%～60%；無效：癥狀評分下降指數(shù)<30%?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

表1 蕁麻疹癥狀評分

1. 5. 2 復(fù)發(fā)情況 比較兩組患兒復(fù)發(fā)情況。詳細(xì)記錄患兒的家庭地址及電話號碼, 待療程結(jié)束后, 每個(gè)月電話隨訪1次,連續(xù)進(jìn)行3次, 以了解復(fù)發(fā)情況。

1. 5. 3 不良反應(yīng) 比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療期間觀察藥物不良反應(yīng)及對肝腎功能影響。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療效果比較 治療30 d后, 觀察組患兒的治療總有效率為93.02%, 對照組患兒的治療總有效率為76.74%,觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組患兒, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2. 2 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3個(gè)月, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率為13.95%, 無重度復(fù)發(fā)患兒；對照組患兒復(fù)發(fā)率為37.21%,其中3例重度復(fù)發(fā)患兒。觀察組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 兩組患兒治療效果比較(n, %)

表3 兩組患兒復(fù)發(fā)情況比較(n, %)

2. 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患兒未發(fā)生明顯不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為0；對照組患兒中嗜睡4例, 口干2例, 頭暈1例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為16.28%。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

蕁麻疹在中醫(yī)學(xué)上屬于“游風(fēng)”“隱疹”的范疇, 臨床很常見, 但其病因復(fù)雜, 發(fā)病機(jī)制不清楚。大多觀點(diǎn)認(rèn)為蕁麻疹發(fā)病與食物過敏、多種感染、疾病誘發(fā)引發(fā)免疫反應(yīng)有關(guān)［5］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為蕁麻疹的發(fā)病多因稟賦不足, 又食海鮮等腥葷動(dòng)風(fēng)之物；或平素營衛(wèi)虛弱、風(fēng)寒襲表, 或久病消耗氣血、血虛生風(fēng)、風(fēng)邪乘虛而入［6］?！端貑栠z篇·刺法論》云：“正氣存內(nèi), 邪不可干；邪之所湊, 其氣必虛” , 隋·巢元方《諸病源候論·風(fēng)疹身體癮疹候》有云：“邪氣客于皮膚,復(fù)逢風(fēng)寒相折, 則起風(fēng)瘙隱疹”。提示蕁麻疹的反復(fù)出現(xiàn)與正氣虛弱及風(fēng)邪入侵皮膚有著直接的關(guān)系。根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)及多年臨床觀察認(rèn)為其病位主要在脾、肺。基本病機(jī)為脾氣虛弱, 肺衛(wèi)有熱、風(fēng)邪襲擾所致。脾虛氣弱為本, 肺熱外風(fēng)襲擾為表。針對小兒這種生理病理特點(diǎn), 作者給予自擬益氣滋陰祛風(fēng)湯, 方中太子參、炒白術(shù)、生山藥益氣健脾,助中焦之氣, 資氣血生化之源以固本；生地黃、當(dāng)歸, 赤芍、紫草滋陰養(yǎng)血、涼血活血, “治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”；炙桑葉、生石膏、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)解肌表、清肺熱, 以治標(biāo)；生甘草清熱解毒 , 調(diào)和諸藥 ；全方標(biāo)本兼治, 共奏健脾益氣 ,滋陰養(yǎng)血活血, 祛風(fēng)解表之功。

本研究結(jié)果顯示：治療30 d后, 觀察組患兒治療總有效率為93.02%, 明顯高于對照組患兒的76.74%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。隨訪3個(gè)月, 觀察組患兒復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 中藥治療慢性蕁麻疹效果要明顯優(yōu)于西藥治療, 并且具有不良反應(yīng)少、停藥后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢, 值得臨床推廣。但中藥口味差, 患兒不易接受, 也是中醫(yī)臨床急需解決的問題。