王艷

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的急性皰疹性病毒性疾病, 春秋季節(jié)是發(fā)病高峰, 好發(fā)于成人, 發(fā)病率在3.5%左右［1］?；疳樤谥雇疮熜?、降低皮損面積、止皰和結(jié)痂時(shí)間方面有顯著的優(yōu)勢(shì), 與中藥內(nèi)服相結(jié)合, 是中醫(yī)臨床治療帶狀皰疹的一種常用方法, 但由于療效仍然不滿(mǎn)意,為提高其療效, 本研究旨在探討中藥冷敷護(hù)理對(duì)火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院皮膚科2016年10月～2018年1月收治的50例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各25例。觀察組男14例, 女11例,年齡21～72歲, 平均年齡(49.25±8.14)歲；對(duì)照組男15例,女10例, 年齡20～70歲, 平均年齡(48.62±8.03)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：所有患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；肝經(jīng)郁熱型；病程<7 d；未經(jīng)抗病毒或免疫抑制劑治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：火針點(diǎn)刺治療恐懼患者；有嚴(yán)重臟器系統(tǒng)疾病患者；妊娠期或哺乳期婦女。

1. 2 方法 兩組患者均給予火針點(diǎn)刺聯(lián)合中藥內(nèi)服法治療?；颊呷∑脚P位或側(cè)臥位, 用碘伏消毒皰疹處, 備40 mm×0.5 mm火針, 酒精外炎加熱, 針尖紅白即可, 迅速準(zhǔn)確地在紅斑或皰疹中央處散刺, 視皰疹數(shù)量與范圍選擇下針數(shù), 以1皰簇為1單位, 每1簇以4～6針圍刺, 深度2～3 mm, 快刺快出, 每處刺2～3次, 擠盡皰液, 按壓40 s左右。1次/d, 10 d為1個(gè)療程。中藥內(nèi)服組方為龍膽瀉肝湯加減, 白芍、黃芩、生地黃、木通、車(chē)前子、延胡索各15 g, 柴胡、山梔子、龍膽草各10 g, 當(dāng)歸、板藍(lán)根各12 g, 車(chē)前子9 g, 澤瀉、紫草、甘草各6 g。水煎服, 1劑/d, 10 d為1個(gè)療程, 隔5 d開(kāi)始下個(gè)療程, 直到疼痛全部消失且斑疹脫屑, 即可結(jié)束治療。兩組患者均加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理措施, 包括心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用中藥冷敷護(hù)理。中藥冷敷藥液組方和制備：梔子、黃柏、黃芩、沒(méi)藥、生大黃各15 g, 延胡索20 g, 用適量蒸餾水中浸泡、加熱, 紗布過(guò)濾得藥液200 ml, 放置至10～15℃。將4～8層紗布在冷敷液中浸濕,再將紗布與皮損處冷敷15～20 min, 中藥冷敷后, 即進(jìn)行火針治療, 冷敷與火針治療次數(shù)相同, 均由專(zhuān)門(mén)護(hù)士操作。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 1個(gè)療程后, 對(duì)比兩組患者臨床療效及疼痛程度評(píng)分以及臨床癥狀消退時(shí)間。臨床癥狀消退時(shí)間包括止皰、結(jié)痂、脫屑及疼痛完全消退時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定［2］：治愈：皮疹完全消退, 臨床體征及癥狀全部消失, 無(wú)神經(jīng)痛后遺癥；好轉(zhuǎn)：皮疹消退未完全, 但消退>30%, 疼痛明顯減輕；無(wú)效：皮疹消退<30%, 疼痛未有明顯減輕?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。疼痛程度評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)：采用視覺(jué)模擬法(VAS)評(píng)分,分值為0～10分, 分值越高, 疼痛程度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者疼痛程度評(píng)分及臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比 1個(gè)療程后, 觀察組疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組臨床癥狀消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分及臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比(±s)

表2 兩組患者疼痛程度評(píng)分及臨床癥狀消退時(shí)間對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP<0.05

組別 例數(shù) 疼痛程度評(píng)分(分) 止皰時(shí)間(d) 結(jié)痂時(shí)間(d) 脫屑時(shí)間(d) 疼痛完全消退時(shí)間(d)觀察組 2.36±0.78a 3.31±0.82a 5.39±1.05a 10.41±1.96a 13.22±2.14a對(duì)照組 3.19±1.04 4.15±1.06 6.18±1.27 13.25±2.53 16.14±3.28 t 3.192 3.134 2.397 4.437 3.728 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中, 帶狀皰疹即“蛇串瘡”, 主要因外感毒邪導(dǎo)致濕熱火毒在肌膚中蘊(yùn)積或者肝氣郁結(jié), 化火妄動(dòng), 致脾經(jīng)濕熱從皮膚外溢而引發(fā)。治療原則以清熱利濕和行氣止痛為主。龍膽瀉肝湯可發(fā)揮抗炎、抗氧化、抗感染和清除有害自由基的功效, 同時(shí)能調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng), 增強(qiáng)胸腺重量, 提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化能力, 使胸腔巨噬細(xì)胞能夠發(fā)揮更有效的吞噬功能［3-5］。火針可發(fā)揮針灸雙重功能, 具有引氣發(fā)散的功效,能夠以熱引熱, 以火引火, 導(dǎo)熱外出, 宣發(fā)腠理, 外泄火熱濕毒邪, 同時(shí)還有溫經(jīng)通絡(luò)和袪腐生新的功效［6-8］。

肝結(jié)郁熱型帶狀皰疹主要表現(xiàn)為皮膚疼痛和皮損水皰,因此, 止痛及促使水皰結(jié)痂是主要治療目的。中藥冷敷能夠使中藥直接深入到患者病變部位, 促進(jìn)藥性成分的吸收, 進(jìn)而發(fā)揮治療效果［9,10］。本研究中使用的冷敷藥液組方中, 梔子、黃柏、黃芩、生大黃具有解毒袪邪、清熱瀉火和燥濕消腫之功效, 沒(méi)藥、延胡索具有活血消腫、解毒止痛之功效,增強(qiáng)止痛效果。組方相協(xié), 能夠?yàn)a火解毒、止痛燥濕, 充分發(fā)揮止痛功效, 加快水皰的收斂與結(jié)痂, 從而達(dá)到消除皮膚疼痛及治療皮損水皰之功效。本研究表明, 觀察組治療總有效率為96.00%, 高于對(duì)照組的68.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組疼痛程度評(píng)分顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組止皰時(shí)間、結(jié)痂時(shí)間、脫屑時(shí)間及疼痛完全消退時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 中藥冷敷護(hù)理顯著提高了火針聯(lián)合中藥內(nèi)服治療帶狀態(tài)皰疹的效果, 縮短了治愈時(shí)間, 減輕了患者的疼痛。