賈文娟 劉峰 張瑩

甲亢是一種常見的自身免疫性疾病, 導(dǎo)致機(jī)體分泌過量的甲狀腺激素, 從而在較大程度上降低患者骨礦物量, 對其造成較為嚴(yán)重的不良影響［1］。目前臨床中主要使用骨化三醇進(jìn)行治療, 能夠有效的提升患者的骨礦物量, 增強(qiáng)其骨骼的韌度與強(qiáng)度［2］。本文將重點(diǎn)探討骨化三醇對于甲亢性骨質(zhì)疏松癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2016年1月～2018年1月于本院治療的84例甲亢性骨質(zhì)疏松癥患者, 運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組, 每組42例。對照組中男24例, 女18例；年齡43～56歲, 平均年齡(49.5±4.9)歲；病程2～6年, 平均病程(4.1±0.7)年。實(shí)驗(yàn)組中男25例, 女17例；年齡44～57歲, 平均年齡(50.2±5.1)歲；病程3～7年, 平均病程(5.2±0.8)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲亢性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②未患有其他骨質(zhì)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他原因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松癥狀。將此次的研究目的與方法告知兩組患者及其家屬, 由家屬自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組予以常規(guī)抗甲狀腺素藥物, 即采用甲巰咪唑(德國默克公司, 注冊證號H20120405)聯(lián)合唑來磷酸進(jìn)行治療, 唑來磷酸推薦劑量為4 mg, 使用100 ml的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋, 靜脈輸注時(shí)間不得少于15 min, 注射1次/年；甲巰咪唑的起始劑量為20～30 mg/d, 1次/d；之后依據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行劑量的調(diào)整, 服用2年。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上予以骨化三醇(青島正大海爾制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字J20100056)治療, 口服, 0.25 μg/次。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者的臨床治療效果, 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：骨密度在較大程度上恢復(fù)；有效：骨密度在一定程度上恢復(fù)；無效：骨密度無變化?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者的疼痛評分, 依據(jù)疼痛數(shù)字評分法(NRS)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià), 滿分為10分, 分?jǐn)?shù)越高說明患者的疼痛感越強(qiáng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組的臨床總有效率69.05%明顯低于實(shí)驗(yàn)組的97.62%, 疼痛評分(5.21±1.08)分明顯高于實(shí)驗(yàn)組的(2.09±0.84)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 1 兩組患者臨床療效與疼痛評分比較［n(%), ±s］

表 1 兩組患者臨床療效與疼痛評分比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 有效 顯效 無效 總有效 疼痛評分(分)對照組 42 24(57.14) 5(11.90) 13(30.95) 29(69.05) 5.21±1.08實(shí)驗(yàn)組 42 33(78.57) 8(19.05) 1(2.38) 41(97.62)a 2.09±0.84a χ2/t 12.343 14.778 P<0.05 <0.05

3 討論

甲狀腺激素對于維持機(jī)體的正常成長發(fā)育具有重要作用, 其濃度高低將會直接影響骨骼生長與鈣沉積狀況［3］。當(dāng)甲狀腺濃度較低時(shí), 將會在較大程度上刺激骨生長與鈣沉積,若甲狀腺濃度較高, 則將會對在較大程度上抑制骨形成, 不利于機(jī)體的骨生長, 同時(shí)還能夠?qū)俏招纬奢^大刺激, 最終不斷的降低骨礦物量, 對其造成較為嚴(yán)重的不良影響。對甲亢患者而言, 其甲狀腺激素將會過量的分泌, 使患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的腹瀉現(xiàn)象, 加之對骨吸收形成較大刺激, 最終引發(fā)骨質(zhì)疏松癥狀［4］。

以往臨床中主要使用常規(guī)的抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療, 例如單純甲巰咪唑, 甲巰咪唑是一種硫脲類抗甲狀腺藥物, 其主要作用機(jī)制在于通過抑制甲狀腺內(nèi)過氧化物酶, 從而阻礙吸聚以甲狀腺內(nèi)碘化物的氧化及絡(luò)氨酸的偶聯(lián), 阻礙甲狀腺素與三碘甲狀腺原氨酸合成。然而該藥物會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的不良反應(yīng), 如皮膚瘙癢、血液系統(tǒng)異常與關(guān)節(jié)痛等,使患者承受額外病痛。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 目前臨床中醫(yī)生主要使用骨化三醇對甲亢性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療。骨化三醇能夠有效的調(diào)節(jié)患者機(jī)體的甲狀腺激素水平, 使其維持正常濃度, 從而在較大程度上改善患者的骨礦化［5］。若患者的甲狀腺分泌過多則將對維生素D產(chǎn)生較大的擾亂作用,進(jìn)而無法使人體骨骼正常的吸收維生素D與鈣質(zhì), 從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的現(xiàn)象, 若將上述藥物聯(lián)合使用, 則可通過于靶器官組織細(xì)胞核上的維生素D受體結(jié)合發(fā)揮作用, 并維持甲狀腺的正常分泌功能, 從而促進(jìn)人體骨骼對維生素D的吸收,最終預(yù)防骨質(zhì)疏松癥狀的出現(xiàn)［6］。該藥物還能夠有效的促進(jìn)骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化生長因子β合成, 從而使得基質(zhì)蛋白數(shù)量不斷提升, 進(jìn)而為骨組織原纖維的礦化條件提供可靠保障, 增加骨吸收能力［7,8］。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果, 通過對患者予以骨化三醇藥物治療, 患者的臨床治療總有效率高達(dá)97.62%, 并且疼痛評分僅為(2.09±0.84)分, 主要原因在于骨化三醇能夠有效的促進(jìn)骨吸收, 因而可有效的增加患者的骨礦物量, 避免發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；并且該藥物將不會對骨骼形成較大刺激, 因而能夠有效的降低患者的疼痛感, 最終使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述, 骨化三醇對于甲亢性骨質(zhì)疏松癥的治療具有顯著效果, 不僅能夠提升患者的治療效果, 同時(shí)還能夠降低其疼痛感, 為臨床醫(yī)生提供可靠的治療效果, 可作為未來一段時(shí)間內(nèi)治療甲亢性骨質(zhì)疏松癥的主要藥物。由于樣本有限,因而關(guān)于骨化三醇對于甲亢性骨質(zhì)疏松癥的治療所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)療效需要進(jìn)一步觀察。除此之外, 臨床醫(yī)生仍然需要不斷加強(qiáng)對藥物的研究, 同時(shí)還需要不斷的開發(fā)新型治療藥物,從而為患者提供效果更佳的治療藥物。