肖唐杰 陳素娥

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺, 是中老年人群中的常見疾病, 以持續(xù)性氣流阻塞為特征［1-3］。COPD的確切病因不明, 主要與有害氣體或有害顆粒的吸入以及個人的遺傳因素有關(guān), 此病可以預(yù)防和治療, 但如果治療不及時可進(jìn)展為肺源性心臟病(肺心病)和呼吸衰竭, 導(dǎo)致患者殘疾甚至威脅生命［4,5］。隨著氣候變化和環(huán)境污染的加劇, 據(jù)流行病學(xué)調(diào)查, 全球>40歲人群發(fā)病率已高達(dá)9%～10%, COPD有效療法的探索迫在眉睫［6］。本次研究通過分析舒利迭干預(yù)治療穩(wěn)定期COPD的患者, 旨在闡明此類藥物的療效, 并總結(jié)其不良反應(yīng), 為臨床工作者的用藥提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院呼吸科2016年3月～2017年3月收治的92例COPD患者為本次研究對象, 醫(yī)生確診所有患者均處于COPD穩(wěn)定期。患者入院時通過計算機(jī)系統(tǒng)分配給每例患者一個隨機(jī)數(shù)字, 領(lǐng)取到奇數(shù)的46例患者歸為Ⅰ組,年齡30～65歲, 平均年齡(44.32±7.98)歲；領(lǐng)取到偶數(shù)的46例患者歸為Ⅱ組, 年齡32～66歲, 平均年齡(44.32±7.98)歲。兩組患者的年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究獲得了醫(yī)院倫理委員會的認(rèn)可, 所有患者均簽署了知情同意書, 排除對乳糖和牛奶過敏等不能使用舒利迭治療的患者。

1. 2 方法 Ⅰ組患者采用常規(guī)藥物治療, 首先給予茶堿緩釋片(錦州本天藥業(yè)有限公司, 國藥準(zhǔn)字H21020004), 起始劑量為0.1～0.2 g(1～2 s), 2次/d, 早、晚用100 ml溫開水送服。其次服用鹽酸氨溴索膠囊(四川大冢制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20050598), 口服, 30～60 mg/次, 3次/d, 餐后服。Ⅱ組患者在Ⅰ組患者用藥基礎(chǔ)上干預(yù)治療使用舒利迭(Glaxo Wellcome production,注冊證號 H20150325), 1吸/次(50 μg沙美特羅和500 μg丙酸氟替卡松), 2次/d。兩組患者治療周期為6個月。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后FEV1和PEF以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者FEV1和PEF比較 治療6個月后, Ⅰ組患者FEV1和PEF分別為(2.11±0.54)L、(324.32±12.54)L/min,均優(yōu)于治療前的(1.64±0.71)L、(283.15±10.77)L/min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組患者FEV1和PEF分別為(2.89±0.63)L、(378.21±15.32)L/min, 均優(yōu)于治療前的 (1.63±0.69)L、(282.97±10.87)L/min, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅱ組患者FEV1和PEF均優(yōu)于Ⅰ組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療前后FEV1和PEF比較(±s)

表1 兩組患者治療前后FEV1和PEF比較(±s)

注：與Ⅰ組相比, aP＜0.05；與治療前比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) PEF(L/min)治療前 治療6個月后 治療前 治療6個月后Ⅰ組 46 1.64±0.71 2.11±0.54b 283.15±10.77 324.32±12.54bⅡ組 46 1.63±0.69 2.89±0.63ab 282.97±10.87 378.21±15.32ab t 0.0685 6.3756 0.0798 18.4616 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 Ⅰ組患者無一例不良反應(yīng), 不良反應(yīng)發(fā)生率為0；Ⅱ組患者出現(xiàn)頭痛1例, 為其進(jìn)行干預(yù)治療, 自行緩解, 不良反應(yīng)發(fā)生率為2.17%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

COPD的確切病因至今未明, 臨床工作者普遍認(rèn)為可以引起慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的相關(guān)病因都可以引起COPD, 例如外在因素的空氣污染、有毒化學(xué)物質(zhì)的吸入以及吸煙等, 內(nèi)在因素主要與遺傳有關(guān), 可見某些COPD患者的氣道反應(yīng)性明顯高于常人。COPD的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢, 世界衛(wèi)生組織明確提出要阻止COPD病情的發(fā)展, 預(yù)防和治療其并發(fā)癥, 降低該病死亡率。

舒利迭是一種復(fù)方制劑, 由吸入型長效β2受體激動劑沙美特羅和吸入型皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松組成。沙美特羅通過激動β2受體可以使支氣管擴(kuò)張, 作用持久且穩(wěn)定, 據(jù)研究表明, 有效時間可達(dá)12 h［7-9］。丙酸氟替卡松在肺內(nèi)主要發(fā)揮糖皮質(zhì)激素的抗炎作用, 體外吸入糖皮質(zhì)激素還可以降低自身腎上腺皮質(zhì)激素的分泌量, 起到減輕和抑制病情進(jìn)一步發(fā)展的作用, 且毒副作用較?。?0］。舒利迭用藥方式為吸入型, 通過這種方式兩種藥物可以迅速地到達(dá)氣管和肺部,快速充分地發(fā)揮兩種藥物舒張支氣管、改善肺部功能的作用,同時抑制過度的炎癥反應(yīng), 阻止病情發(fā)展, 達(dá)到使患者康復(fù)的目的。

本次研究通過觀察常規(guī)藥物和額外施加舒利迭干預(yù)治療的兩組穩(wěn)定期COPD患者, 發(fā)現(xiàn)Ⅱ組患者FEV1和PEF均顯著高于Ⅰ組患者, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；從不良反應(yīng)發(fā)生率的角度來看, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 舒利迭應(yīng)用于穩(wěn)定期COPD患者的治療具有傳統(tǒng)藥物不具備的多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn), 能夠持久地擴(kuò)張支氣管, 抑制異常的炎癥反應(yīng), 顯著降低COPD患者的痛苦程度, 且兼具用藥安全等優(yōu)勢, 值得臨床工作者在實(shí)踐當(dāng)中使用。