古麗巴哈爾·阿不拉合買提 娜迪熱·阿不都薩拉木

復治菌陽肺結(jié)核主要是指在首次抗結(jié)核治療6個月結(jié)束后及首次抗結(jié)核治療3個月后痰菌未轉(zhuǎn)陰的患者, 痰涂片檢查結(jié)果為陽性, 為提高復治菌陽肺結(jié)核的治療效果, 莫西沙星作為喹諾酮抗菌藥物, 據(jù)國內(nèi)外各項研究, 具有較強殺滅結(jié)核菌作用。本研究探討含莫西沙星在超短程化療方案治療復治菌陽肺結(jié)核的臨床效果, 選擇符合入組條件的60例復治菌陽肺結(jié)核患者進行治療研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究課題2015年1月及2017年9月本院兩次參加國家科技重大專項課題《復發(fā)性結(jié)核病治療的研究》, 選擇收治的60例首次復治菌陽肺結(jié)核患者, 應用數(shù)字隨機分組法分為治療組和對照組, 每組30例。治療組中男13例, 女17例；年齡21～62歲, 平均年齡(41.43±15.42)歲。對照組中男14例, 女16例；年齡20～64歲, 平均年齡(41.97±15.58)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①復治菌陽肺結(jié)核主要是指在首次抗結(jié)核治療6個月結(jié)束后及首次抗結(jié)核治療3個月后痰菌未轉(zhuǎn)陰的患者痰菌持續(xù)陽性；②年齡18～65歲, 無糖尿病、肝腎功異常、嚴重心功能不全者；③患者本人知情同意, 并簽署知情同意書；④無耐藥者。本研究獲倫理學委員會批準。

1. 2 方法 治療組采取5MFxPaRfbEZ化療方案, 口服給藥, (體重>50 kg)對氨基水楊酸鈉異煙肼片(帕斯煙肼)0.3 g(3次/d)、利福布丁0.3 g(1次/d)、吡嗪酰胺片0.5 g(3次/d)、乙胺丁醇片0.75 g(1次/d)、莫西沙星0.4 g(1次/d), 總療程共5個月。

對照組采取2HRZE/6HRE化療方案, 口服給藥, 異煙肼片0.3 g(1次/d)、利福平0.45 g(1次/d)、吡嗪酰胺片0.5 g(3次/d)、乙胺丁醇片0.75 g(1次/d)強化2個月, 鞏固期6個月異煙肼片0.3 g(1次/d)、利福平0.45 g(1次/d)4個月, 乙胺丁醇0.75 g,1次/d, 總療程共8個月。

1. 3 觀察指標及判定標準 治療后, 比較兩組的病灶吸收情況、痰菌轉(zhuǎn)陰率、空洞閉合率及不良反應發(fā)生情況。病灶吸收效果判定標準［2］：顯著吸收：X線下可見病灶縮小幅度>50%；吸收：X線下可見病灶縮小幅度為30%～50%；無吸收：X線下可見病灶縮小幅度<30%, 甚至出現(xiàn)增大?？偽章?(顯著吸收+吸收)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組病灶吸收效果比較 治療組的病灶總吸收率90.00%高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及空洞閉合率比較 治療組的痰菌轉(zhuǎn)陰率86.67%、空洞閉合率83.33%均高于對照組的63.33%、56.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2. 3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組病灶吸收效果比較［n(%)］

表2 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率及空洞閉合率比較［n(%)］

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌入侵肺部引發(fā)的肺部結(jié)核性病變, 具有較高的發(fā)病率, 患者發(fā)病后, 其肺通氣功能會受到一定的影響, 導致其呼吸系統(tǒng)損傷, 還具有較強的傳染性［3］。復治肺結(jié)核治療難度大, 如果不及時正確治療會給患者健康造成嚴重影響, 復治菌陽肺結(jié)核是治療后復發(fā)的肺結(jié)核, 是由于結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥物產(chǎn)生耐藥性所致, 近年來,復治菌陽肺結(jié)核的發(fā)生率因結(jié)核分枝桿菌耐藥菌株的增多而出現(xiàn)增高趨勢, 甚至有部分結(jié)核分枝桿菌對多種藥物產(chǎn)生耐藥性, 近幾年我國已開展多次對復治肺結(jié)核的臨床治療研究探討, 并已取得較好經(jīng)驗。

本文選擇首次復發(fā)肺結(jié)核(無耐藥)60例患者, 治療方案是以按照世界衛(wèi)生組織推薦的標準治療方案為基礎, 聯(lián)合氟喹諾酮類藥物、利福布丁、對氨基水楊酸鈉異煙肼治療方案, 治療組療程為5個月, 對照組為8個月?？菇Y(jié)核藥物化療是肺結(jié)核的主要治療方法, 常規(guī)抗結(jié)核化療方案為異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇, 可在一定程度上抑制結(jié)核分枝桿菌的活性, 對延緩患者病情具有重要作用, 但由于復治菌陽肺結(jié)核患者存在一定的耐藥性, 其結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核化療藥物的敏感性不足, 療效欠佳［5-8］。近年來, 有學者提出采用抗菌藥物聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺結(jié)核, 取得了一定的成效, 莫西沙星屬于常用抗菌藥物, 是一種新型的喹諾酮類抗生素, 可對病原菌DNA的旋轉(zhuǎn)酶活性和拓撲異構(gòu)酶活性予以抑制, 起到顯著的抑菌、殺菌作用, 且莫西沙星應用于肺結(jié)核化療中, 通常不會與抗結(jié)核藥物產(chǎn)生交叉耐藥反應, 可起到顯著的增益作用, 有利于提高結(jié)核分枝桿菌對抗結(jié)核藥物的敏感性, 還可減少患者的化療總時間, 使其化療療程縮短, 有利于減少患者的治療費用, 減輕其經(jīng)濟負擔［9-12］。

本研究發(fā)現(xiàn), 治療組的病灶總吸收率90.00%高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組的痰菌轉(zhuǎn)陰率86.67%、空洞閉合率83.33%均高于對照組的63.33%、56.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。這充分說明采用含莫西沙星的超短程化療方案治療復治菌陽肺結(jié)核切實有效, 可有效提高患者肺部病灶的吸收效果, 促使其痰菌轉(zhuǎn)陰、肺部空洞閉合, 且不會增加不良反應風險, 安全性可靠, 值得在臨床上推廣應用。

綜上所述, 采用含莫西沙星的超短程化療方案對復治菌陽肺結(jié)核患者治療的臨床效果顯著, 可有效促進肺部結(jié)核病灶吸收、痰菌轉(zhuǎn)陰、空洞閉合, 且安全性可靠。