羅芳 李麗琴

宮腔粘連是婦科一種較為常見的病癥, 是指子宮腔、子宮峽部、子宮頸管受宮腔手術、放射、感染等諸多因素的影響,使得腔壁出現(xiàn)粘連, 其病理變化主要為宮腔內(nèi)出現(xiàn)瘢痕樣纖維帶, 且宮腔攣縮成桶狀［1］。宮腔鏡手術是當前臨床上治療宮腔粘連的常見術式, 效果顯著, 但同時再次粘連的發(fā)生率也較高。透明質(zhì)酸鈉是一種高分子粘多糖, 在預防宮腔粘連方面可發(fā)揮良好作用。本次本院將透明質(zhì)酸鈉用于預防宮腔粘連術后復發(fā), 取得一定效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2017年9月收治的100例宮腔粘連并行宮腔鏡電切分離術的患者作為研究對象, 按照術后預防宮腔粘連復發(fā)的方法不同分為對照組與觀察組, 每組50例。對照組年齡25～36歲, 平均年齡(33.1±7.4)歲；孕次1～5次, 平均孕次(2.6±1.4)次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～3次, 平均人工流產(chǎn)次數(shù)(1.3±0.7)次；藥物流產(chǎn)次數(shù)0～3次, 平均藥物流產(chǎn)次數(shù)(1.2±0.9)次；清宮次數(shù)0～2次,平均清宮次數(shù)(0.82±0.51)次。觀察組年齡25～37歲, 平均年齡(33.3±7.2)歲；孕次1～5次, 平均孕次(2.5±1.3)次；人工流產(chǎn)次數(shù)0～3次, 平均人工流產(chǎn)次數(shù)(1.4±0.7)次；藥物流產(chǎn)次數(shù)0～3次, 平均藥物流產(chǎn)次數(shù)(1.2±1.0)次；清宮次數(shù)0～2次, 平均清宮次數(shù)(0.83±0.53)次。兩組患者年齡、孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均行宮腔鏡宮腔粘連電切分離手術：以5%葡萄糖溶液為膨?qū)m液, 膨?qū)m壓力100～120 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 灌流液速度為400～500 ml/min, 宮頸擴張至10號?；颊呷“螂捉厥? 常規(guī)消毒, 于硬膜外麻醉及B超監(jiān)護進行手術。術中視粘連情況選擇術式, 范圍小或疏松粘連應用針狀電極切開分離, 范圍大或粘連致密應用針狀電極分離并配合環(huán)狀電極進行切割與修整, 分離后可見宮腔形態(tài)、大小復常, 宮底及兩側(cè)輸卵管開口清晰可見。

對照組應用節(jié)育環(huán)預防宮腔粘連術后復發(fā)：于宮腔鏡宮腔粘連電切分離手術結(jié)束后, 在宮腔中放置節(jié)育環(huán), 術后1個月復查宮腔鏡。觀察組應用節(jié)育環(huán)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉(山東正大福瑞達制藥有限公司, 國藥準字H10960136)預防宮腔粘連術后復發(fā)：于宮腔鏡宮腔粘連電切分離手術結(jié)束后,在宮腔中放置節(jié)育環(huán), 并注入2 ml透明質(zhì)酸鈉, 打結(jié)導尿管末端, 預防外流；術后1個月復查宮腔鏡。

兩組患者術后均進行預防性抗感染以及人工周期治療(給予雌激素和黃體酮膠丸治療)3個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組臨床療效；比較兩組患者術前、術后宮腔粘連情況。

1. 4 判定標準 ①宮腔粘連情況參照歐洲內(nèi)鏡學會(ESGE)分類標準進行評分, 得分越高提示宮腔粘連越嚴重［2］。②根據(jù)患者的臨床癥狀及宮腔鏡檢查結(jié)果進行療效判定, 分為治愈：月經(jīng)復常, 宮腔鏡提示宮腔正常, 內(nèi)膜表層光滑, 兩側(cè)宮角或輸卵管開口清晰；有效：月經(jīng)量增加但仍少于正常時,宮腔鏡提示宮腔基本正常；無效：月經(jīng)未恢復, 宮腔鏡檢查結(jié)果與治療前無明顯變化?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù) ×100%［3］。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率為88.0%, 高于對照組的60.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者術前、術后宮腔粘連評分比較 術前, 兩組患者宮腔粘連評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后, 觀察組宮腔粘連評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n, n(%)］

表2 兩組患者術前、術后宮腔粘連評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術前、術后宮腔粘連評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 術前 術后對照組 50 8.1±1.7 3.7±1.3觀察組 50 8.2±1.5a 2.1±1.0b t 0.312 6.898 P>0.05 <0.05

3 討論

宮腔粘連患者行宮腔鏡手術治療后再次粘連的發(fā)生率較高, 主要與宮腔內(nèi)膜受到不同程度的破壞有關［4］。因此, 應采取有效措施進行宮腔粘連的預防處理。放置節(jié)育環(huán)雖有一定療效, 但遠期粘連的發(fā)生率較高, 且患者容易出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等不良反應［5］。透明質(zhì)酸鈉是一種高分子粘多糖, 具有較強的粘彈性與滲透壓, 是人體的生理活性物質(zhì),目前被廣泛應用于人體的各個組織中, 它既是關節(jié)滑液的主要成分, 也是軟骨基質(zhì)的重要組成［6］。將透明質(zhì)酸鈉置于宮腔內(nèi), 可于2 h內(nèi)被完成吸收, 因此能快速、有效預防宮腔粘連。

透明質(zhì)酸鈉預防宮腔鏡手術宮腔粘連的機制主要在于其具有較強的潤滑功能, 可降低摩擦力, 減少血纖維蛋白的生成, 促進創(chuàng)面快速愈合, 能緩解局部炎癥反應, 控制出血, 能在宮腔中形成一個化學性支架, 同時還可促進漿膜細胞的生長與分化, 進而起到生理性修復創(chuàng)傷漿膜的效果, 因此具有良好的預防粘連的作用［7-12］。術后應用可修復手術操作導致的組織損傷、屏蔽損傷組織的疼痛傳遞、減少損傷組織的瘢痕樣纖維帶形成。本次研究結(jié)果顯示, 觀察組總有效率為88.0%, 高于對照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；術后, 觀察組宮腔粘連評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示透明質(zhì)酸鈉在宮腔粘連宮腔鏡手術中的應用效果較優(yōu)。

綜上所述, 透明質(zhì)酸鈉對預防宮腔粘連宮腔鏡手術后復發(fā)具有積極的影響, 可提升臨床療效, 值得臨床應用。