唐瑞雪

白內(nèi)障是一種眼科常見疾病, 是由于各種原因引起晶狀體代謝紊亂, 導(dǎo)致蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁。白內(nèi)障的發(fā)病原因包括先天因素、年齡因素、代謝性疾病, 此外, 輻射、外傷、中毒等也可以誘發(fā)白內(nèi)障。老年性白內(nèi)障合并角膜散光會(huì)嚴(yán)重影響患者的視覺質(zhì)量, 且在術(shù)后還會(huì)影響患者的視力恢復(fù)。目前臨床使用弧形角膜切開、準(zhǔn)分子激光矯正、角膜緣松懈切開等方法矯正患者的散光情況, 但是上述方法不僅會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 同樣對于預(yù)測性和準(zhǔn)確性也比較缺乏。Toric人工晶體植入是一種新的治療手段, 可以在治療白內(nèi)障時(shí)矯正散光。本院為了研究Toric人工晶體植入矯正治療老年性白內(nèi)障合并角膜散光的臨床效果, 特選取2015年4月～2016年9月收治的50例老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者進(jìn)行研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年9月收治的50例(50眼)老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者, 患者均符合老年性白內(nèi)障合并角膜散光診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣?4例(24眼), 女26例(26眼)；年齡最大82歲, 最小53歲, 平均年齡(67.5±5.09)歲?；颊咴谛g(shù)前進(jìn)行常規(guī)眼部檢查, 排除了眼部其他疾病患者。其中晶狀體混濁核分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)。

1. 2 方法 患者均采取超聲乳化吸除術(shù)聯(lián)合Toric人工晶體植入矯正治療。選用的Toric人工晶體為美國AL-con公司生產(chǎn), 型號(hào)的選擇根據(jù)計(jì)算結(jié)果選擇, 90°定為手術(shù)切口, 0.50 D定為術(shù)源性散光, 在術(shù)前0.5 h, 患者需做在裂隙燈前評(píng)分角膜并標(biāo)記出180°和0°的位置。術(shù)前散瞳0.5 h, 使瞳孔擴(kuò)大至8 mm左右, 3次使用鹽酸奧布卡因沖洗結(jié)膜囊, 患者取平臥位。對于術(shù)前標(biāo)記的180°和0°位置進(jìn)行定位, 讀出并標(biāo)記Toric人工晶體目標(biāo)軸位, 在90°角膜緣后3.5 mm處取一直線型鞏膜切口并穿刺進(jìn)入前房, 實(shí)施直徑為5.4 mm環(huán)形撕囊,進(jìn)行超聲乳化吸除術(shù)。操作結(jié)束后將粘彈劑注入囊袋并植入Toric人工晶體, 植入后順時(shí)針旋轉(zhuǎn), 在距離目標(biāo)軸位15°左右停止, 輕壓Toric人工晶體使其貼于后囊［1］。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者視力情況、術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月屈光狀態(tài)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 視力情況 50例患者中44例(88.0%)裸眼遠(yuǎn)視力>0.8,2例(4.0%)患者裸眼遠(yuǎn)視力0.6～ 0.8, 4例(8.0%)患者裸眼遠(yuǎn)視力<0.6。

2. 2 屈光狀態(tài) 術(shù)后6個(gè)月, 患者角膜散光、殘余散光以及預(yù)計(jì)殘余散光分別為 (3.11±0.08)、(0.68±0.06)、(0.64±0.05)D,均低于術(shù)前的 (3.35±0.26)、(3.09±0.07)、(0.73±0.08)D, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 50例(50眼)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月屈光狀態(tài)比較(±s, D)

表1 50例(50眼)患者術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月屈光狀態(tài)比較(±s, D)

注：與術(shù)前比較, aP＜0.05

時(shí)間 角膜散光 殘余散光 預(yù)計(jì)殘余散光術(shù)前 3.35±0.26 3.09±0.07 0.73±0.08術(shù)后6個(gè)月 3.11±0.08a 0.68±0.06a 0.64±0.05a t 6.2385 184.8386 6.7458 P 0.0000 0.0000 0.0000

2. 3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 50例患者中11例(22.0%)發(fā)生角膜水腫, 3例(6.0%)發(fā)生術(shù)后囊膜破裂, 5例(10.0%)發(fā)生一次性高眼壓, 并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%。

3 討論

目前, 對于老年性白內(nèi)障的治療不再只是單純的復(fù)明手術(shù), 而是更注重于屈光手術(shù)［2］。人工晶體的發(fā)展日漸完善,進(jìn)一步為個(gè)性化人工晶體的選擇帶來了可能性。角膜性屈光手術(shù)雖然能夠矯正散光問題, 但是預(yù)測性較差, 矯正效果也欠佳, 同時(shí), 佩戴框架鏡也會(huì)影響患者的日常生活［3］。

本研究結(jié)果顯示, 50例患者中44例(88.0%)裸眼遠(yuǎn)視力>0.8, 2例(4.0%)患者裸眼遠(yuǎn)視力0.6～0.8, 4例(8.0%)患者裸眼遠(yuǎn)視力<0.6。術(shù)后6個(gè)月, 患者角膜散光、殘余散光以及預(yù)計(jì)殘余散光分別為 (3.11±0.08)、(0.68±0.06)、(0.64±0.05)D,均低于術(shù)前的 (3.35±0.26)、(3.09±0.07)、(0.73±0.08)D, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。50例患者中11例(22.0%)發(fā)生角膜水腫, 3例(6.0%)發(fā)生術(shù)后囊膜破裂, 5例(10.0%)發(fā)生一次性高眼壓, 并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%。由此證明, Toric人工晶體植入矯正治療老年性白內(nèi)障合并角膜散光的效果顯著。通過本次研究本院認(rèn)為, 影響手術(shù)效果主要有術(shù)前角膜曲率測量、軸位標(biāo)記、人工晶體旋轉(zhuǎn)等。眼前節(jié)全景儀測量角膜曲率較好精確, 但是由于眼前節(jié)全景儀的價(jià)格較為昂貴,因此限制了臨床工作的應(yīng)用［4-8］。在術(shù)前標(biāo)記目標(biāo)軸位時(shí),患者取坐位, 但是在術(shù)中取平臥位, 因此眼位傾斜也會(huì)影響標(biāo)記的準(zhǔn)確性。為了獲得最佳矯正效果, 人工晶體軸位必須要與角膜最大屈光子午線重合, 但是只要軸位相差1°將會(huì)降低 3%的效果［9-15］。

綜上所述, Toric人工晶體植入矯正治療老年性白內(nèi)障合并角膜散光患者的臨床效果較好, 不僅能夠恢復(fù)患者視力,具有安全、簡單、預(yù)測性好的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床大力推廣使用。