周杰良

重癥肺炎為臨床上危險(xiǎn)性極高的疾病, 存在病情惡化快、死亡率高的特點(diǎn), 當(dāng)患者長(zhǎng)期處于高碳酸血癥、氣體交換障礙、低氧容量等因素的影響下, 會(huì)導(dǎo)致患者呼吸衰竭,對(duì)患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量有著嚴(yán)重的負(fù)面威脅, 一旦確診, 需要及時(shí)進(jìn)行救治, 而針對(duì)該疾病的研究, 發(fā)現(xiàn)機(jī)械通氣為其常用救治方法, 能夠有效改善患者的呼吸功能, 但是機(jī)械通氣分為有創(chuàng)和無(wú)創(chuàng), 如何選取機(jī)械通氣的方法成為了新的問(wèn)題［1］。本文為探討無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果, 特選取2017年2月～2018年3月于本院接受治療的60例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象進(jìn)行分組研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年2月～2018年3月于本院接受治療的60例老年重癥肺炎患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。對(duì)照組男17例, 女13例；年齡61～82歲, 平均年齡(68.21±4.25)歲。觀察組男18例, 女12例；年齡61～83歲, 平均年齡(68.26±4.24)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)中關(guān)于重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 確診為重癥肺炎患者；年齡≥61歲；所有患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者；不簽署知情同意書(shū)者；全身免疫性疾病者。

1. 2 方法 掌握患者的基本資料, 依據(jù)實(shí)際情況, 為患者實(shí)施吸氧、抗感染、化痰、解除支氣管痙攣、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療, 依據(jù)患者病情的變化, 給予患者使用糖皮質(zhì)激素。

1. 2. 1 對(duì)照組 給予有創(chuàng)呼吸機(jī)。為患者使用面罩, 進(jìn)行高流量吸氧治療, 流量控制為10 L/min, 對(duì)患者的氧分壓(PaO2)進(jìn)行觀察, 一旦PaO2<60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血氧飽和度(SpO2)<90%, 及時(shí)為患者實(shí)施氣管插管和連接呼吸機(jī)輔助呼吸操作, 并做好記錄。

1. 2. 2 觀察組 給予無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)。設(shè)備選取BiPAPVERSIOR型經(jīng)面罩雙水平氣道正壓呼吸機(jī), 吸氣壓控制為15～22 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼氣壓控制為3～5 cm H2O, 依據(jù)患者病情的變化, 對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整, 患者的通氣頻率控制在15～20次/min, 在為患者實(shí)施救治的過(guò)程中, 一旦發(fā)現(xiàn)患者需要咳痰、嘔吐、咳嗽、進(jìn)食等, 及時(shí)去除呼吸機(jī), 做好記錄［3］。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組治療前后肺功能變化情況及治療效果。肺功能指標(biāo)包括：FEV1、FVC、FEV1/FVC。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效：呼吸困難、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀完全消失或明顯好轉(zhuǎn)；②有效：呼吸困難、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀有所好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：呼吸困難、嗜睡、意識(shí)障礙等癥狀無(wú)變化或惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比 治療前, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。治療后, 兩組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果對(duì)比 觀察組總有效率為93.33%, 高于對(duì)照組的73.33%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后肺功能變化情況對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05 ；與本組治療前對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 0.77±0.25 0.96±0.23ab 1.45±0.45 1.98±0.42ab 50.26±4.21 78.56±5.32ab對(duì)照組 30 0.68±0.26 0.82±0.25b 1.46±0.44 1.73±0.43b 50.27±4.22 66.34±5.13b t 1.3667 2.2573 0.0870 2.2781 0.0092 9.0565 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組治療效果對(duì)比［n(%), %］

3 討論

重癥肺炎作為典型的呼吸系統(tǒng)危重疾病, 該疾病的產(chǎn)生多為肺內(nèi)炎癥細(xì)胞使得患者肺泡毛細(xì)血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷, 使得毛細(xì)血管的通透性升高, 進(jìn)而產(chǎn)生間質(zhì)性肺水腫, 使得肺部順應(yīng)性降低, 血流和通氣失調(diào), 導(dǎo)致低氧血癥的產(chǎn)生, 危及患者的生命安全, 多見(jiàn)于老年人群, 這與老年人身體素質(zhì)和免疫能力低下有著密切的關(guān)系, 應(yīng)給予重視［5-7］。

通過(guò)對(duì)該疾病的研究, 多數(shù)患者會(huì)伴隨其他的內(nèi)科病癥,進(jìn)而導(dǎo)致患者生命體征不穩(wěn)、意識(shí)功能障礙, 肺部產(chǎn)生分流,不能將痰液咳出, 氣體交換產(chǎn)生惡化, 需要為患者實(shí)施機(jī)械通氣來(lái)輔助患者完成呼吸功能, 促進(jìn)患者分泌物的排出, 改善患者呼吸通氣功能, 提升生活質(zhì)量。臨床上, 常用的機(jī)械通氣分為有創(chuàng)通氣和無(wú)創(chuàng)通氣兩種方法, 有創(chuàng)通氣是指為患者建立人工氣道, 有著良好的改善呼吸通氣的效果。但是,有創(chuàng)通氣極易導(dǎo)致患者呼吸道損傷, 引發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等病癥, 整體應(yīng)用效果不甚理想。隨著醫(yī)療器械的發(fā)展, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用逐漸取代有創(chuàng)呼吸機(jī), 成為了主要的通氣方法。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用能夠很好地改善患者的肺部功能, 提升患者的治療效果, 應(yīng)用價(jià)值極高, 值得選用［8-10］。

綜上所述, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用效果顯著, 肺功能得到改善, 提高了治療效果, 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)值得在老年重癥肺炎治療中應(yīng)用。