李文鋒 余秋華

腦梗死后上肢功能障礙是患者最常見(jiàn)的癥狀, 嚴(yán)重影響患者的日常生活和質(zhì)量。上肢功能障礙常表現(xiàn)為一側(cè)上肢肘關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋前畸形。利用外骨骼機(jī)械手臂進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練已經(jīng)成為一種新的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)康復(fù)治療技術(shù), 其對(duì)于腦梗死患者肢體功能的恢復(fù)具有重要的意義［1,2］。在本研究中,作者設(shè)定一系列日?；顒?dòng)密切相關(guān)的任務(wù)對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練,并采用上肢功能評(píng)定的相關(guān)指標(biāo)對(duì)患者治療前后的效果進(jìn)行比較, 用以評(píng)價(jià)外骨骼機(jī)械手臂輔助下的以日常生活功能任務(wù)訓(xùn)練為導(dǎo)向的治療方案的可靠性和有效性。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年3～10月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的20例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合2005年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)疾病控制司——中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)的患者；②腦梗死后的時(shí)間≤1個(gè)月；③年齡20～80歲；④愿意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他嚴(yán)重疾病, 如心、肝、腎功能障礙；②肌肉骨骼系統(tǒng)疾病患者；③認(rèn)知功能障礙的患者。20例患者的一般資料見(jiàn)表1。

表1 20例患者的一般資料(n, ±s)

表1 20例患者的一般資料(n, ±s)

指標(biāo) 數(shù)值性別 男 12女8發(fā)病時(shí)間(個(gè)月) 32.0±17.3腦梗死 左側(cè) 14右側(cè) 6合并癥 高血壓 16糖尿病 7動(dòng)脈粥樣硬化 18

1. 2 方法 采用外骨骼機(jī)械手臂輔助患肢進(jìn)行訓(xùn)練, 在此過(guò)程中設(shè)計(jì)以任務(wù)為導(dǎo)向的進(jìn)行肩肘、腕、指功能訓(xùn)練, 3個(gè)任務(wù)游戲如下：①拿起一個(gè)塑料球, 將其放進(jìn)籃子里；②拿起一個(gè)牙刷, 把其放到嘴里；③拿起一個(gè)水杯, 接滿水, 然后放到嘴邊喝一口。以上動(dòng)作設(shè)計(jì)都是針對(duì)各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)分離訓(xùn)練和控制能力訓(xùn)練, 1次/d, 30 min/次, 5次/周, 共訓(xùn)練4周。在訓(xùn)練過(guò)程中密切注意患者有無(wú)頭暈、呼吸急促等情況, 一旦出現(xiàn), 立即停止訓(xùn)練。

1. 3 觀察指標(biāo) 在治療前及治療第4周末、隨訪3個(gè)月對(duì)所有患者采用FMA-UE、MAS、ARAT、FIM、BI評(píng)定上肢功能恢復(fù)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前、治療第4周末和隨訪3個(gè)月MAS評(píng)分、ARAT評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前、治療第4周末和隨訪3個(gè)月FMA-UE評(píng)分分別為(31.3±15.0)、(48.9±13.9)、(57.7±13.2)分 , FIM評(píng)分分別為 (86.6±8.2)、(107.4±8.4)、(117.2±4.9)分 , BI評(píng)分分別為 (62.3±10.6)、(71.1±11.5)、(84.6±12.7)分；治療第4周末和隨訪3個(gè)月FMA-UE評(píng)分、FIM評(píng)分及BI評(píng)分均高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 20例患者治療前、治療第4周末和隨訪3個(gè)月時(shí)各評(píng)分比較(±s, 分)

表2 20例患者治療前、治療第4周末和隨訪3個(gè)月時(shí)各評(píng)分比較(±s, 分)

注：與治療前比較, aP＜0.05

指標(biāo) 治療前 治療第4周末 隨訪3個(gè)月FMA-UE評(píng)分 31.3±15.0 48.9±13.9a 57.7±13.2a MAS評(píng)分 2.6±2.9 1.5±2.7 1.3±2.3 ARAT評(píng)分 24.9±13.8 28.9±13.8 32.9±12.5 FIM評(píng)分 86.6±8.2 107.4±8.4a 117.2±4.9a BI評(píng)分 62.3±10.6 71.1±11.5a 84.6±12.7a

3 討論

本研究中, 采用上肢外骨骼機(jī)械手臂輔助下訓(xùn)練患者上肢功能, 可以明顯改善上肢功能, 日常生活能力有極大的提高［4,5］。上肢外骨骼機(jī)械手臂輔助下的上肢功能練習(xí)通常由兩部分組成, 一方面通過(guò)外骨骼機(jī)械手臂輔助患者患肢運(yùn)動(dòng),另一方面通過(guò)在現(xiàn)實(shí)環(huán)境中或在虛擬現(xiàn)實(shí)環(huán)境中完成一定的任務(wù)來(lái)進(jìn)行患者功能的訓(xùn)練。已經(jīng)有很多研究報(bào)道在虛擬環(huán)境中進(jìn)行患肢的訓(xùn)練, 可以改善患肢的肢體功能［6-8］。在本研究中, 對(duì)患者采用外骨骼機(jī)械手臂輔助的真實(shí)環(huán)境下進(jìn)行上肢功能練習(xí), 且設(shè)計(jì)了最貼近日?；顒?dòng)的3組訓(xùn)練內(nèi)容,這在其他文獻(xiàn)中很少見(jiàn)。在現(xiàn)有的研究報(bào)道中, 相關(guān)學(xué)者［4］為腦梗死后的患者開(kāi)發(fā)出一種類似于機(jī)器人輔助的康復(fù)訓(xùn)練, 發(fā)現(xiàn)患肢的近端功能有改善, 但患者的遠(yuǎn)端部分, 尤其是手功能沒(méi)有明顯改善。由此說(shuō)明抓握功能需要大腦精確的控制, 而非簡(jiǎn)單的應(yīng)用機(jī)器手柄來(lái)進(jìn)行抓握練習(xí)。

本研究結(jié)果顯示, 治療前、治療第4周末和隨訪3個(gè)月MAS評(píng)分、ARAT評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療前、治療第4周末和隨訪3個(gè)月FMA-UE評(píng)分分別為(31.3±15.0)、(48.9±13.9)、(57.7±13.2)分 , FIM評(píng) 分 分 別為 (86.6±8.2)、(107.4±8.4)、(117.2±4.9)分 , BI評(píng)分分別為(62.3±10.6)、(71.1±11.5)、(84.6±12.7)分 ；治療第 4周末和隨訪3個(gè)月FMA-UE評(píng)分、FIM評(píng)分及BI評(píng)分均高于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用外骨骼機(jī)械手臂對(duì)腦梗死患者上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練, 可以提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和運(yùn)動(dòng)控制功能, 可以改善患者日常生活能力。