額爾敦朝格圖

在空氣質(zhì)量下降以及不良生活方式等多方面因素的共同作用下, 肺癌的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。在該癥的作用下, 將對(duì)患者健康造成嚴(yán)重影響, 促使其生活質(zhì)量降低, 嚴(yán)重時(shí)更可能導(dǎo)致患者喪失生命。目前, 臨床多以手術(shù)的方式對(duì)肺癌患者展開(kāi)治療, 且以常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)以及胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床實(shí)施率居高。前者在將患者病變部位直接暴露的情況下, 可針對(duì)患者病灶部位進(jìn)行有效清理, 但對(duì)患者造成的損傷較大。而后者則從微創(chuàng)手術(shù)的層面出發(fā), 在達(dá)到治療效果的同時(shí), 可將對(duì)患者造成的負(fù)面影響控制在最小。本次研究就側(cè)重針對(duì)臨床目前使用率居高的手術(shù)方案加以具體分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院在2016年6月～2018年3月治療的100例肺癌患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組(先入院, 50例)與觀察組(后入院, 50例)。觀察組男24例, 女26例；年齡55～78歲, 平均年齡(67.98±5.02)歲。對(duì)照組男27例, 女23例；年齡56～79歲, 平均年齡(68.43±4.62)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組以常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)展開(kāi)治療。按照常規(guī)方式進(jìn)行全身麻醉(全麻)處理, 于患者肋間(約在第5肋處)進(jìn)行切口, 術(shù)口長(zhǎng)度保持在20 cm。在患者病灶部位完全暴露后, 對(duì)肺葉進(jìn)行切除, 并按照常規(guī)方式對(duì)系統(tǒng)淋巴結(jié)進(jìn)行清理。觀察組按照胸腔鏡肺葉切除術(shù)的方式展開(kāi)治療。麻醉方式與對(duì)照組保持一致, 指導(dǎo)患者于術(shù)中保持仰臥位。于腋中(一般在患者8肋間)展開(kāi)切口, 長(zhǎng)度為1 cm左右作為腹腔鏡的置入口。同時(shí), 于肩胛下(一般在患者8肋左右)行2 cm切口, 該切口為本次手術(shù)中主要切口。另在患者4肋左右做一8 cm切口, 輔助進(jìn)行術(shù)中操作。術(shù)中, 在探明患者病變部位后, 先對(duì)患者病灶部位進(jìn)行清理、切除, 并用常規(guī)慕絲線對(duì)切除端血管進(jìn)行結(jié)扎。手術(shù)中需對(duì)患者淋巴結(jié)進(jìn)行徹底清理。操作完成后, 兩組患者均按照常規(guī)方式完成對(duì)術(shù)口的處理, 并安置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、下床時(shí)間)、術(shù)后肺功能指標(biāo)(術(shù)后FVC、術(shù)后FEV1)以及并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)指標(biāo)方面, 觀察組患者手術(shù)用時(shí)短于對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、下床時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后肺功能指標(biāo)方面, 觀察組術(shù)后FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后肺功能指標(biāo)對(duì)比(±s)

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)用時(shí)(min) 術(shù)中出血量(ml) 下床時(shí)間(d) 術(shù)后FVC(L) 術(shù)后FEV1(L)觀察組 50 162.01±1.02a 231.93±3.02a 2.03±0.32a 2.83±0.32a 1.65±0.53a對(duì)照組 50 182.83±1.73 348.32±2.09 5.04±0.45 2.32±0.32 1.23±0.32 t 73.305 224.088 38.545 7.969 4.797 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)3例(6.0%)并發(fā)癥, 2例術(shù)后感染、1例呼吸困難；對(duì)照組出現(xiàn)10例(20.0%)并發(fā)癥, 5例術(shù)后感染, 5例呼吸困難；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.332,P＜0.05)。

3 討論

肺癌屬于臨床較為常見(jiàn)的癌癥類型, 且結(jié)合近幾年本院接診情況可以發(fā)現(xiàn), 在多方面因素的共同作用下, 該癥的臨床發(fā)生率正以極快的速度在增加。從臨床癥狀表現(xiàn)可以發(fā)現(xiàn),在該癥的作用下, 很容易促使患者出現(xiàn)呼吸困難以及低氧血癥等癥狀。目前, 臨床對(duì)該類患者主要以手術(shù)方式展開(kāi)治療,而在常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)的作用下, 將對(duì)患者胸廓的完整性造成影響, 對(duì)患者肋間神經(jīng)同樣會(huì)造成不同程度損傷, 導(dǎo)致患者在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中疼痛較為劇烈, 且恢復(fù)周期較長(zhǎng), 促使該手術(shù)方案的綜合療效偏低［1］。同時(shí), 在胸廓受損的情況下, 患者肺功能同樣會(huì)受到一定程度影響, 促使其血氧飽和度降低,間接影響到心肺功能。在醫(yī)療技術(shù)持續(xù)完善的情況下, 以胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)該部分患者展開(kāi)治療已經(jīng)逐步于臨床得到推行。在胸腔鏡的作用下, 使得手術(shù)操作的精準(zhǔn)性進(jìn)一步得到提升, 可將對(duì)患者病灶周圍組織的損傷控制在最小, 實(shí)現(xiàn)對(duì)術(shù)中出血量的有效控制［2］。同時(shí), 在該手術(shù)方案的作用下,不必對(duì)患者胸壁展開(kāi)切斷操作, 患者肋骨以及肋間肌肉均保持在相對(duì)完整的狀態(tài), 可有效保障患者的呼吸功能。

本研究結(jié)果顯示, 手術(shù)指標(biāo)方面, 采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的觀察組患者手術(shù)用時(shí)短于采用常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)的對(duì)照組、術(shù)中出血量少于對(duì)照組、下床時(shí)間短于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后肺功能指標(biāo)方面, 觀察組術(shù)后FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)3例(6.0%)并發(fā)癥, 2例術(shù)后感染、1例呼吸困難；對(duì)照組出現(xiàn)10例(20.0%)并發(fā)癥, 5例術(shù)后感染, 5例呼吸困難；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)合臨床實(shí)際可知, 胸腔鏡肺葉切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)側(cè)重表現(xiàn)為［3-6］：①借助胸腔鏡, 手術(shù)醫(yī)師可對(duì)病灶部位血管分布情況進(jìn)行清楚辨識(shí)。②術(shù)中對(duì)切口長(zhǎng)度要求較低, 便于患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)得到改善。

綜上所述, 胸腔鏡肺葉切除術(shù)在治療肺癌中具有多方面優(yōu)勢(shì), 在保障臨床對(duì)該部分患者手術(shù)治療效果的同時(shí), 可將對(duì)患者造成的負(fù)面作用控制在最小, 加快其恢復(fù)速度。