張昌 馮志強(qiáng) 楊宏亮 田小維

近1/3的精神分裂癥患者預(yù)后不良［1］, 需長期住院。抗精神病藥特別是第二代抗精神病藥引起的體質(zhì)量指數(shù)增加及血糖、血脂升高等代謝問題可能是發(fā)生糖尿病的危險因素,本研究調(diào)查女性精神分裂癥并發(fā)2型糖尿病的發(fā)生率及臨床特征, 為預(yù)防該人群發(fā)生2型糖尿病提供依據(jù)。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年11月～2017年9月入住沈陽市精神衛(wèi)生中心的312例女性精神分裂癥患者為研究對象,住院持續(xù)時間≥12個月, 年齡18～65歲, 均符合ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 2 方法 采用自編患者情況調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查, 包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、總病程、住院時間、發(fā)病次數(shù)、抗精神病藥物治療情況、是否合并糖尿病、體質(zhì)量指數(shù)、身高、精神疾病家族史、糖尿病家族史等信息。糖尿病符合1999年WHO公布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 2型糖尿病發(fā)生情況 312例精神分裂癥患者中發(fā)生2型糖尿病58例, 發(fā)生率為18.59%。

2. 2 精神分裂癥患者發(fā)生2型糖尿病的相關(guān)因素 發(fā)生2型糖尿病患者的年齡、糖尿病家族史、總病程、發(fā)病次數(shù)、氯氮平使用史與未發(fā)生2型糖尿病患者比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或0.01)。見表 1。

表1 精神分裂癥患者發(fā)生2型糖尿病的相關(guān)因素［n(%)］

3 討論

本研究顯示, 女性精神分裂癥患者中2型糖尿病發(fā)生率為18.59%, 顯著高于普通人群, 與多數(shù)研究結(jié)果［2］一致, 說明精神分裂癥患者較普通人群更容易罹患2型糖尿病, 需要精神科醫(yī)生多加關(guān)注。從年齡方面看, 本研究結(jié)果顯示≥50歲2型糖尿病發(fā)生率顯著高于<50歲, 可能是本研究的對象年齡偏大, 2型糖尿病發(fā)生率高于其他研究［3］。與丁曉燁等［4］研究結(jié)果一致, 特別是年齡>50歲者, 尤其老年人是2型糖尿病發(fā)生的高度危險因素, 可能是隨著年齡增加, 基礎(chǔ)代謝率及胰島功能下降。本研究結(jié)果顯示, 糖尿病家族史陽性者發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險較陰性者增高, 提示可能是遺傳因素起到一定作用。而發(fā)生2型糖尿病與體質(zhì)量指數(shù)無關(guān),有些研究［5］認(rèn)為體質(zhì)量指數(shù)是發(fā)生2型糖尿病的影響因素,與本研究結(jié)果不同, 可能是本研究對象年齡較大, 服用不同的抗精神病藥, 未對糖尿病進(jìn)行分型分期等因素未加以控制,導(dǎo)致體質(zhì)量指數(shù)未成為2型糖尿病的影響因素。

本研究結(jié)果顯示, 服用氯氮平者發(fā)生2型糖尿病比例高, 與多數(shù)研究結(jié)果一致［6］, 可能是長期使用氯氮平影響血糖、血脂等多方面代謝所產(chǎn)生的結(jié)果。本研究還顯示總病程≥20年, 發(fā)病次數(shù)≥5次者發(fā)生2型糖尿病比例高, 與多數(shù)研究結(jié)果一致［7］, 可能是精神分裂癥患者總病程越長, 發(fā)病次數(shù)越多受到慢性精神應(yīng)激越多, 少運(yùn)動、不均衡營養(yǎng)、不良生活方式等不良因素導(dǎo)致與糖尿病有關(guān)的激素如胰島β細(xì)胞分泌的胰島素、皮質(zhì)醇、腎上腺素等功能異常, 成為2型糖尿病發(fā)生的基礎(chǔ)［8-10］。所以, 精神分裂癥發(fā)生2型糖尿病可能是多因素的結(jié)果, 包括遺傳因素、環(huán)境因素等。

綜上所述, 對于使用氯氮平治療、總病程長、發(fā)病次數(shù)多、存在糖尿病家族史、年齡≥50歲的女性精神分裂癥患者要加強(qiáng)檢測血糖、健康教育, 以減少2型糖尿病的發(fā)生。