慕馨 葉薇薇 汪曉蕾

內(nèi)眥贅皮可見于50%～70%的亞洲人中, 是指內(nèi)眥角前方縱向的皮膚皺褶, 而單瞼合并內(nèi)眥贅皮會(huì)加寬內(nèi)眥間距,使得瞼裂變小, 影響美觀［1］。目前整形外科手術(shù)中, 常采取重瞼術(shù)改善立體層次不分明的上瞼, 合并采用內(nèi)眥贅皮矯正內(nèi)眥, 以綜合矯正眼部外形［2］。目前內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)方法較多, 常用的有Y-V成形術(shù)、W成形術(shù)、Z成形術(shù)等［3-5］, 但存在局限性。作者采用重瞼術(shù)聯(lián)合改良型內(nèi)眥贅皮矯正術(shù),取得良好手術(shù)效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年9月～2017年11月70例內(nèi)眥贅皮女性患者作為研究對(duì)象, 患者年齡17～36歲。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各35例。對(duì)照組患者年齡18～36歲, 平均年齡(24.8±4.8)歲；輕度內(nèi)眥贅皮患者18例、中度內(nèi)眥贅皮患者15例、重度內(nèi)眥贅皮患者2例。觀察組患者年齡17～36歲, 平均年齡(24.2±4.6)歲；輕度內(nèi)眥贅皮患者17例、中度內(nèi)眥贅皮患者15例、重度內(nèi)眥贅皮患者3例。兩組患者年齡、內(nèi)眥贅皮分級(jí)等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)尾€或不明顯內(nèi)雙,上瞼浮腫, 皮膚松弛；內(nèi)眥贅皮遮蓋部分淚阜。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷史, 精神性疾病史者；心、肝、肺、腎等重要臟器疾病者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前設(shè)計(jì) 根據(jù)患者眼睛和面部特征、眼部皮膚松弛狀態(tài)以及患者的審美要求, 選擇適宜的手術(shù)方案, 包括重瞼的寬度、位置、弧度及形態(tài), 以及內(nèi)眥開大程度等。在患者面部標(biāo)記重瞼線, 進(jìn)一步延伸到預(yù)定位置設(shè)計(jì)內(nèi)眥贅皮。

1. 2. 2 手術(shù)操作 患者仰臥位, 鋪無菌手術(shù)巾, 采用1%利多卡因加1∶10萬腎上腺素局部麻醉。①對(duì)照組患者采用重瞼術(shù)聯(lián)合傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：沿設(shè)計(jì)線切開, 去除多余皮膚, 剝離皮下組織, 切斷眼輪匝肌和纖維組織, 顯露內(nèi)眥韌帶。將內(nèi)眥切口隱蔽于重瞼線內(nèi), 根據(jù)張力情況調(diào)節(jié)縫線松緊, 使內(nèi)眥部位和重瞼線銜接平順, 采用7-0尼龍線縫合切口, 并同行重瞼術(shù)。②觀察組患者采用重瞼術(shù)聯(lián)合改良內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)：沿著設(shè)計(jì)線切開, 去除多余皮膚, 剝離皮下組織,切斷眼輪匝肌和纖維組織, 顯露內(nèi)眥韌帶。通過聚左旋乳酸可吸收螺釘穿過內(nèi)眥韌帶前支和后支, 擰緊螺釘至需要矯正的程度, 并固定于鼻骨。采用7-0尼龍線縫合切口, 并同行重瞼術(shù)。兩組術(shù)后涂抗生素眼膏于切口處, 包扎并冰敷重瞼處, 內(nèi)眥處不包扎, 6 d后拆線。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后眼部外形變化情況、滿意度和內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)率。眼部外形變化由計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)對(duì)患者手術(shù)前后內(nèi)眥間距、容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度進(jìn)行定點(diǎn)測(cè)量。根據(jù)自制的滿意問卷調(diào)查表,對(duì)患者術(shù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查, 分為非常滿意、比較滿意、一般、不滿意?？倽M意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)前后眼部外形變化情況比較 與術(shù)前比較, 兩組患者術(shù)后內(nèi)眥間距均明顯縮短, 容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度均明顯增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后, 兩組患者內(nèi)眥間距、容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者總滿意率為88.57%,高于對(duì)照組的68.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.158,P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)前后眼部外形變化情況比較(±s, mm)

表1 兩組患者手術(shù)前后眼部外形變化情況比較(±s, mm)

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＞0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 內(nèi)眥間距 容貌瞼裂水平長度 瞼裂垂直高度對(duì)照組 35 術(shù)前 40.71±1.37 33.71±1.03 9.01±0.16術(shù)后 35.78±1.08a 35.88±1.01a 10.37±1.07a t 16.719 8.899 7.437 P<0.05 <0.05 <0.05觀察組 35 術(shù)前 41.01±1.56b 33.87±1.12b 9.02±0.24b術(shù)后 35.21±1.21ab 35.91±0.92ab 10.44±1.26ab t 17.380 8.327 6.550 P<0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者滿意度比較［n, n(%)］

2. 3 兩組患者內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)情況比較 術(shù)后隨訪3個(gè)月,對(duì)照組內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)4例, 復(fù)發(fā)率為11.43%；觀察組術(shù)后無內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā), 復(fù)發(fā)率為0。觀察組患者內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242, P＜0.05)。

3 討論

內(nèi)眥贅皮形成的原因較多, 其影響因素包括內(nèi)眥角橫向皮膚過多、縱向皮膚不足、眼輪匝肌錯(cuò)構(gòu)和纖維脂肪組織過多導(dǎo)致的皮膚張力異常等［6］。由于整形外科技術(shù)的進(jìn)步和新時(shí)代審美觀念的發(fā)展, 大量?jī)?nèi)眥贅皮患者選擇通過手術(shù)來達(dá)到眼部美容的效果。目前內(nèi)眥贅皮的矯正方法存在一定的不足, 眼部立體感和曲線美感較差, 術(shù)后易生成瘢痕, 且易反彈。如何提高眼部美觀并避免術(shù)后反彈, 是整形外科醫(yī)生關(guān)注的重點(diǎn)。

重瞼術(shù)是美容外科常見手術(shù), 對(duì)于單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者來說, 單純行重瞼術(shù)后的美學(xué)效果不理想, 因此臨床常聯(lián)合使用內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)。內(nèi)眥贅皮矯正的基本原則是去除多余內(nèi)眥皮瓣, 糾正錯(cuò)位的眼輪匝肌和結(jié)締組織, 改善皮膚異常的牽拉力［7］。作者通過對(duì)內(nèi)眥贅皮解剖學(xué)的深入學(xué)習(xí)研究, 采用改良內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)合并重瞼術(shù), 治療內(nèi)眥贅皮患者。本研究中, 通過計(jì)算機(jī)輔助軟件測(cè)量眼部外形重要參數(shù)的變化, 顯示兩組患者術(shù)后內(nèi)眥間距均明顯縮短, 容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度均明顯增加, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且術(shù)后, 兩組患者內(nèi)眥間距、容貌瞼裂水平長度、瞼裂垂直高度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊邼M意度調(diào)查顯示, 觀察組患者總滿意率為88.57%, 高于對(duì)照組的68.57%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.158, P＜0.05)。相較于傳統(tǒng)內(nèi)眥贅皮矯正術(shù), 改良后的方法采用聚左旋乳酸可吸收螺釘固定內(nèi)眥韌帶前支和后支, 此材料的優(yōu)勢(shì)在于比邱煥標(biāo)等［8］以往采取的金屬鋼絲操作簡(jiǎn)便, 可根據(jù)內(nèi)眥贅皮的分型修正皮膚牽拉力, 重瞼線流暢性增強(qiáng), 形態(tài)自然美觀, 從而提高患者滿意度。術(shù)后隨訪3個(gè)月, 觀察組患者內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.242, P＜0.05)。本研究中改良的方法固定后內(nèi)眥韌帶有深度和立體感, 并且較為牢固, 不易反彈。

綜上所述, 采用重瞼術(shù)聯(lián)合改良內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)能有效美化眼部外形, 并且形態(tài)自然有立體感, 患者滿意度高, 術(shù)后復(fù)發(fā)率低, 符合現(xiàn)代整形外科理念。