陳海宏 鄧賓 張會良 林志炯 王康振

股骨遠端往往具有骨量少、內(nèi)外徑寬、皮質(zhì)薄、髓腔大、鄰近關(guān)節(jié)等諸多特點, 因此一旦發(fā)生骨折往往為粉碎性骨折。股骨遠端嚴重粉碎性骨折在臨床上需要采取及時、有效的治療手段, 若治療不當極有可能導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬、骨折畸形愈合或者難以愈合等嚴重并發(fā)癥, 給患者的預(yù)后造成嚴重的影響［1］。在本文的研究中作者采用切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折, 對其臨床治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年4月1日～2016年4月1日收治的31例股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者作為研究對象, 將其按照隨機數(shù)字表法分為對照組(17例)和觀察組(14例)。對照組患者中男12例, 女5例；年齡24～61歲, 平均年齡(38.35±8.17)歲。觀察組患者中男10例, 女4例；年齡24～62歲, 平均年齡(38.37±8.19)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 研究具有可行性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準備 入院后為患者及時補充血容量, 確?；颊叩母黜椛w征處于穩(wěn)定狀態(tài)。對患者行骨牽引。當患者的各項生命體征穩(wěn)定且患膝腫脹消退至輕微褶皺后進行手術(shù)［2］?；颊咴谛g(shù)前6 h禁食, 對患者手術(shù)部位的皮膚進行清潔。為防止感染發(fā)生, 在術(shù)前對患者使用抗生素。

1. 2. 2 手術(shù)治療方法 對照組患者采用切開復(fù)位單側(cè)鋼板內(nèi)固定。觀察組患者采用切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定。對患者進行硬膜外阻滯麻醉后, 以骨折端為中心從股骨遠端外側(cè)進行切口(10～12 cm), 并于內(nèi)側(cè)作小切口(2～4 cm)［3］。對髁間骨折進行整復(fù), 采用空心螺釘或者克氏針進行固定, 隨后對髁上骨折進行整復(fù)。對骨折位置進行復(fù)位后, 借助于克氏針進行固定。從外側(cè)將股骨髁解剖鎖定鋼板植入, 使用鎖定螺釘固定后將克氏針去除［4］。再次復(fù)位后, 使用螺釘在股骨近端進行固定。當骨折復(fù)位達到標準后, 從內(nèi)側(cè)植入股骨遠端鎖定鋼板, 兩側(cè)鋼板長度需根據(jù)患者的股骨及骨折情況進行合理選擇［5］。借助于C型臂X線機透視再次對鋼板位置以及骨折復(fù)位效果進行確認, 待滿意后使用螺釘進行全面固定。對于骨折端壓縮粉碎較為嚴重的患者, 一期行人工骨或自體骨聯(lián)合人工骨植骨。骨折固定穩(wěn)定后, 術(shù)口徹底止血, 放置負壓引流管1根, 并對切口逐層進行縫合［6］。

1. 2. 3 術(shù)后處理方法 患者在術(shù)后2～3 d時將引流管拔除,在術(shù)后1 d開始對患肢股四頭肌等進行功能鍛煉。在術(shù)后3 d則在CPM的幫助下對膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能進行鍛煉?；颊咴谛g(shù)后3周下床扶拐活動, 為防止內(nèi)固定松脫等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生在此階段患肢不得負重。

1. 3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果采用Kolmert膝關(guān)節(jié)功能評定標準［7］：優(yōu)：患者無疼痛感, 膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直, 屈伸>120°；良：患者伴有輕微的疼痛或無疼痛, 膝關(guān)節(jié)能夠完全伸直, 屈伸90～120°；可：患者經(jīng)常伴有輕微疼痛, 膝關(guān)節(jié)活動范圍60～90°；差：患者經(jīng)常伴有劇烈疼痛, 且膝關(guān)節(jié)活動范圍<60°。總有效率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者臨床治療總有效率92.86%高于對照組的58.82%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生骨折不愈合1例、內(nèi)固定斷裂0例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.14%；對照組患者發(fā)生骨折不愈合2例、內(nèi)固定斷裂2例、骨折端移位3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為41.18%。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.644, P＜0.05)。

3 討論

股骨遠端嚴重粉碎性骨折較為復(fù)雜, 骨折的同時易造成膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的損傷, 骨折的治療需要堅強的固定, 有利于患者膝關(guān)節(jié)早期進行功能鍛煉, 盡早恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。對股骨遠端骨折患者進行單側(cè)內(nèi)固定往往具有較高的愈合率, 但是對于股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者而言若單純使用單側(cè)內(nèi)固定, 股骨內(nèi)側(cè)將無法得到有效的支撐, 早期進行功能鍛煉, 容易出現(xiàn)內(nèi)固定失效, 骨折端移位, 繼而產(chǎn)生骨折畸形愈合、延遲愈合、不愈合或者鋼板斷裂等情況。

雙鋼板內(nèi)固定軸線趨近于股骨軸線, 而使得整體受力更為均勻。且采用雙鋼板內(nèi)固定抗彎曲以及抗扭轉(zhuǎn)效果均較好,可以早期進行膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉, 有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此在對股骨遠端嚴重粉碎性骨折進行治療時采用雙鋼板固定, 有助于提高治療的效果, 減少各類并發(fā)癥的產(chǎn)生。

在本文的研究中發(fā)現(xiàn), 觀察組股骨遠端嚴重粉碎性骨折患者采用切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療, 觀察組患者的臨床治療總有效率92.86%高于對照組的58.82%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。且采用雙鋼板內(nèi)固定對于股骨遠端嚴重粉碎性骨折進行治療能夠使得兩側(cè)均得到有效的支撐, 可有效防止骨折端移位, 減少各類并發(fā)癥產(chǎn)生。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組的41.18%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.644, P＜0.05)。

綜上所述, 切開復(fù)位雙鋼板內(nèi)固定治療股骨遠端嚴重粉碎性骨折臨床效果顯著, 固定安全可靠, 愈合效果好且并發(fā)癥少, 值得在臨床上推廣使用。