劉艷玉

隨著我國(guó)科學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展及經(jīng)濟(jì)水平的上升, 人們對(duì)生活品質(zhì)要求不斷提高, 微創(chuàng)陰式子宮切除術(shù)因其損傷小、恢復(fù)快、腹部無手術(shù)瘢痕等優(yōu)點(diǎn)日益受到婦科醫(yī)生的重視, 部分代替了經(jīng)腹子宮切除術(shù)［1］?，F(xiàn)對(duì)本院2012年1月～2017年1月60例行子宮切除患者的臨床資料進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月在本院行子宮切除的患者60例作為研究對(duì)象, 且均無下腹部手術(shù)史。采用隨機(jī)抽樣法將患者分為對(duì)照組和研究組, 每組30例。對(duì)照組年齡35～72歲, 平均年齡(52.1±6.9)歲；疾病類型：20例子宮肌瘤, 7例子宮腺肌病, 3例子宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅱ。研究組年齡35～73歲, 平均年齡(52.2±7.0)歲；疾病類型：21例子宮肌瘤, 6例子宮腺病, 2例子宮頸CINⅡ,1例子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生。兩組患者年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)前, 對(duì)所有患者進(jìn)行婦科基礎(chǔ)性檢查如宮頸液基薄層細(xì)胞檢測(cè)(TCT)、盆腔彩超等,有效協(xié)助醫(yī)師判斷患者的子宮附件是否存在病變等情況, 了解盆腔陰道狀態(tài), 子宮活動(dòng)度, 并且排除盆腔惡性腫瘤。對(duì)照組患者采取開腹子宮切除術(shù), 整個(gè)過程中須保證手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理均嚴(yán)格遵循基本規(guī)章制度；研究組患者采取陰式子宮切除術(shù), 手術(shù)具體的操作流程如下：患者麻醉成功后,取膀胱截石位, 常規(guī)消毒鋪巾, 牽拉宮頸, 繞宮頸注射稀釋的縮宮素或腎上腺素溶液于宮頸陰道黏膜下, 減少出血便于分離, 于膀胱溝下0.5 cm, 環(huán)形切開陰道前后穹窿黏膜, 用剪刀分開膀胱宮頸間隙, 前后分別達(dá)到膀胱反折腹膜和直腸間隙腹膜之間, 進(jìn)而切開前后腹膜, 進(jìn)而反向向上切斷縫扎骶韌帶、子宮主韌帶, 同時(shí)使用鉗夾切斷子宮附件、動(dòng)靜脈,取出病變子宮, 然后使用可吸收線縫合陰道黏膜、前部和后部的腹膜壁, 并于陰道內(nèi)留置2塊碘伏紗布, 并對(duì)患者設(shè)置引流管留置尿管48 h, 在手術(shù)2 d后再將其取出。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用情況, 同時(shí)統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率為6.7%, 與對(duì)照組的93.3%比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者術(shù)中無一例中轉(zhuǎn)開腹, 術(shù)后出現(xiàn)2例陰道殘端炎性肉芽增生, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%；對(duì)照組患者術(shù)后發(fā)生4例切口愈合不良, 4例陰道殘端炎性肉芽增生, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為26.7%；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。兩組術(shù)后性生活均滿意。

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［±s, n(%)］

表1 兩組患者手術(shù)效果比較［±s, n(%)］

注：與對(duì)照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后排氣時(shí)間(h)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用 術(shù)后并發(fā)癥研究組 30 93.90±15.60a 100.50±55.00b 8.60±1.30b 37.50±12.50b 2(6.7)b 2(6.7)b對(duì)照組 30 97.10±13.50 200.10±54.00 11.70±2.45 45.69±6.35 28(93.3) 8(26.7)t/χ2 0.85 7.08 6.12 3.20 45.07 4.32 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近年來, 隨著我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域設(shè)備、技術(shù)的不斷完善, 人們更追求損傷小、恢復(fù)快的手術(shù)方式。在當(dāng)前臨床中, 開腹子宮切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)和腹腔鏡下子宮切除術(shù)是較為常見的子宮切除術(shù)。但是, 臨床上開腹手術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、開腹手術(shù)所產(chǎn)生的巨大創(chuàng)傷, 嚴(yán)重影響患者腹腔臟器［2］, 手術(shù)操作中還需排墊腸管、網(wǎng)膜等, 便于提高手術(shù)效果, 間接增加污染率, 延長(zhǎng)切口的愈合時(shí)間等缺點(diǎn)［3］。

在此次的調(diào)查研究中顯示, 研究組患者術(shù)中出血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 分析其結(jié)果是因?yàn)殛幨阶訉m切除術(shù)由于無需開腹操作, 所以不會(huì)損傷到患者的動(dòng)靜脈。研究組患者住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均短于對(duì)照組, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

開腹子宮切除術(shù)是傳統(tǒng)的子宮切除手術(shù)方式, 常規(guī)要求臨床婦科醫(yī)生必須掌握；陰式子宮切除手術(shù)要求術(shù)者技術(shù)水平較高, 掌握此手術(shù)的醫(yī)生不多, 會(huì)運(yùn)用的醫(yī)生要提高該手術(shù)質(zhì)量, 需在以下幾個(gè)方面特別注意［4-8］：①確保在患者進(jìn)行手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)婦科檢查, 充分了解患者實(shí)際健康情況, 做好手術(shù)評(píng)估工作, 明確病癥；便于確定腫瘤位置及大小等信息, 降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)；②確保子宮靜脈結(jié)扎牢固, 同時(shí)在手術(shù)中必須仔細(xì)、認(rèn)真地縫扎各端, 預(yù)防滑脫, 一旦觀察到滑脫, 需立即結(jié)扎血管；③認(rèn)真觀察患者陰道黏膜切開的深度及位置, 以減少出血量。徹底分離膀胱陰道、陰道間隙,盡最大限度地預(yù)防膀胱、直腸等組織的損傷。

綜上所述, 臨床給予婦產(chǎn)科患者陰式子宮切除術(shù)效果突出, 出血少, 住院時(shí)間短, 且恢復(fù)快, 并發(fā)癥少, 術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率低, 值得臨床推廣。