徐亞軍

穿孔性闌尾炎屬于一種急腹癥, 在臨床較為常見, 具有極為復(fù)雜的病因。穿孔性闌尾炎患者發(fā)病后會導(dǎo)致大量細菌進入血液循環(huán), 發(fā)生敗血癥, 若不能及時干預(yù)治療, 將會威脅患者的生命。開腹闌尾切除術(shù)可有效治療穿孔性闌尾炎,有效切除病灶, 但創(chuàng)傷較大, 易出現(xiàn)多種并發(fā)癥, 且患者術(shù)后需要長時間才能恢復(fù)［1］。近年來, 臨床采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果顯著, 本文選取90例穿孔性闌尾炎患者分別采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開腹闌尾切除手術(shù)進行對比研究, 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2018年3月本院收治的90例穿孔性闌尾炎患者, 隨機分為觀察組和對照組, 各45例。對照組中男26例, 女19例；年齡25～47歲, 平均年齡(36.5±6.2)歲。觀察組中男25例, 女20例；年齡22～50歲,平均年齡(38.6±5.8)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。全部患者均符合穿孔性闌尾炎的臨床診斷標準, 排除存在潰瘍史以及腹部手術(shù)史患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組患者采用開腹闌尾切除手術(shù)治療。對患者進行全身麻醉, 在臍和右側(cè)髂前上棘連線中外1/3左右部位做一3～7 cm麥氏切口, 游離闌尾系膜, 分離闌尾, 對闌尾根部進行雙重結(jié)扎, 在闌尾近端和盲腸相距0.5 cm位置切斷闌尾,用荷包對闌尾殘端進行包埋處理, 引流。

1. 2. 2 觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對患者進行全身麻醉, 保持頭高腳底, 在臍上1 cm位置作一弧形切口, 將其設(shè)定為觀察孔, 插入氣腹針, 建立二氧化碳人工氣腹, 壓力為1.6～2.0 kPa, 撤出氣腹針后, 于觀察孔中置入10 mm Trocar,置入10 mm腹腔鏡探查腹腔, 在臍旁麥氏點上部作10 mm切口作為主操作孔, 并在臍下方作5 mm切口當(dāng)做副操作孔, 清除干凈腹腔滲液及膿液, 分離闌尾周圍的粘連, 向頭高腳低左側(cè)臥位轉(zhuǎn)變, 用抓鉗提起闌尾, 用結(jié)扎血管夾結(jié)扎闌尾系膜, 同時夾閉闌尾, 在距離盲腸壁0.5 cm的位置切除闌尾,將Trocar取出, 對腹腔進行沖洗, 觀察臟器損傷及活動性出血情況, 消除氣腹, 關(guān)閉切口。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間、術(shù)后8 h疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生情況等。疼痛評分依據(jù)視覺模擬評分法(VAS)進行評定, 共0～10分, 分數(shù)越高疼痛感越強烈。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后8h疼痛評分比較 觀察組患者的手術(shù)時間顯著長于對照組, 術(shù)中出血量顯著少于對照組, 肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組, 術(shù)后8h疼痛評分顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.4%顯著低于對照組的20.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者手術(shù)時間、肛門排氣時間、術(shù)中出血量、住院時間及術(shù)后8 h疼痛評分比較(±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 肛門排氣時間(h) 住院時間(d) 術(shù)后8 h疼痛評分(分)觀察組 45 55.5±13.5a 5.5±4.4a 23.2±5.3a 5.8±2.5a 3.8±0.6a對照組 45 42.7±9.3 20.6±9.3 45.4±9.8 10.5±4.3 5.3±0.8 t 5.238 9.846 13.367 6.339 10.062 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

穿孔性闌尾炎屬于病情比較嚴重的急性闌尾炎癥狀之一, 穿孔位置通常在闌尾根部或是近端, 是急性闌尾炎內(nèi)比較嚴重的病理變化［2］。穿孔性闌尾炎患者大多會存在上腹部或是臍周圍疼痛, 病情初期患者會 伴隨低熱以及乏力等癥狀, 若患者不及時接受治療, 病情會發(fā)展為闌尾壞疽, 對患者造成健康威脅［3］。開腹闌尾切除并腹腔沖洗引流術(shù)是臨床采用的傳統(tǒng)治療方法, 該傳統(tǒng)手術(shù)方式雖然有一定的療效,但是術(shù)后恢復(fù)速度慢, 感染率高和并發(fā)癥多等多種缺陷, 加上手術(shù)會對患者造成較大的痛苦因此并不受醫(yī)學(xué)界推崇。伴隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的逐漸完善, 其逐漸被運用在很多的外科手術(shù)治療中。

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于闌尾切除手術(shù)中具有恢復(fù)快速、微創(chuàng)、并發(fā)癥少的等優(yōu)點, 被大量運用在闌尾切除術(shù)中［3］。近年來, 腹腔鏡闌尾切除手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的效果在持續(xù)改進與提升的腹腔鏡技術(shù)的作用下日益顯著, 和開腹手術(shù)相比, 腹腔鏡手術(shù)具有較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 能夠?qū)诟腥?、腹腔膿腫進行有效的避免［4］。這是因為腹腔鏡屬于微創(chuàng)治療, 實行套管隔離, 將腹部切口和壞疽穿孔闌尾炎于膿液進行了很好的阻隔, 避免出現(xiàn)感染；另外腹腔鏡具有放大的作用, 擴大了手術(shù)操作視野, 術(shù)后可以很好的沖洗腹腔最低處的膿液, 防止殘余膿腫引起感染［5］。術(shù)后疼痛較輕、微創(chuàng)、肛門排氣都比較快速, 抗生素用藥時間短, 并不會大程度的刺激腸管, 而且不遭受闌尾異位同肥胖等因素的干擾,降低中轉(zhuǎn)開腹發(fā)生率。術(shù)后切口不會留下瘢痕, 美容效果良好, 患者對皮內(nèi)縫合較易接受, 創(chuàng)傷小使得患者術(shù)后住院時間很短。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的手術(shù)時間顯著長于對照組, 術(shù)中出血量顯著少于對照組, 肛門排氣時間、住院時間均顯著短于對照組, 術(shù)后8 h疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率4.4%顯著低于對照組的20.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療穿孔性闌尾炎的臨床效果顯著, 可縮短手術(shù)時間, 對患者造成的創(chuàng)傷較小, 術(shù)后恢復(fù)快速、并發(fā)癥發(fā)生率低, 具有臨床推廣價值。