孟嵩

糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥, 發(fā)病機(jī)制可能與高血、腎臟血流動(dòng)力學(xué)、血管活性物質(zhì)異常激活、遺傳等多種因素有關(guān)［1］。該病病因、病情復(fù)雜, 給治療也帶來(lái)很大難度。臨床治療方法包括腎移植、透析等腎臟替代療法。但腎移植受患者自身情況、器官來(lái)源等因素的限制, 因此透析療法對(duì)患者的治療有重要意義。常用的透析方法包括血液透析和腹膜透析, 但對(duì)于兩者的治療效果和安全性, 臨床尚存在爭(zhēng)議［2］。本文對(duì)兩者對(duì)終末期糖尿病腎病的治療效果進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年11月收治的67例終末期糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象, 均排除心力衰竭、惡性腫瘤等疾病。按照透析方法不同將患者分為血液透析組(36例)和腹膜透析組(31例)。血液透析組患者中男21例, 女15例；年齡29～76歲, 平均年齡(53.44±8.57)歲；糖尿病腎病病程2～11年, 平均病程(6.31±2.67)年。腹膜透析組患者中男18例, 女13例；年齡31～76歲, 平均年齡(54.23±7.49)歲；糖尿病腎病病程2～12年, 平均病程(6.03±2.52)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 血液透析組患者給予血液透析治療, 采用AK96型透析機(jī)(瑞典金寶公司), 碳酸氫鹽透析液, 血流量為250 ml/min, 透析時(shí)間4 h/次, 透析3次/周。腹膜透析組患兒給予腹膜透析治療, 采用Y型透析裝置、Oianeal透析液(美國(guó)Baxter公司), 持續(xù)性透析, 交換透析液4次/d, 2 L/次。兩組均給予胰島素等穩(wěn)定血糖。

1. 3 觀察指標(biāo) ①兩組患者均于治療前、治療后12個(gè)月測(cè)定實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo), 包括血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、空腹血糖(GLU)、TP、Hb、血K+、腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR), 并進(jìn)行比較。②比較兩組患者不良事件發(fā)生情況, 包括高血壓、心功能不全、腦血管意外、感染、腹膜炎、出血、死亡等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較 兩組治療前實(shí)驗(yàn)室各檢驗(yàn)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 血液透析組BUN、24 h尿量、Scr、GFR低于本組治療前, TP、Hb高于本組治療前；腹膜透析組24 h尿量、Scr低于本組治療前,TP、Hb高于本組治療前, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后, 血液透析組24 h尿量少于腹膜透析組, TP、Hb均高于腹膜透析組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與血液透析組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BUN (mmol/L)GLU (mmol/L)24 h尿量(ml) Scr (μmol/L) K+(mmol/L)血液透析組 36 治療前 25.03±3.77 7.27±1.81 867.57±73.62756.97±52.28 4.71±1.41治療后 19.98±2.39a 6.96±1.72 635.69±69.36a 643.49±37.35a4.67±1.39腹膜透析組 31 治療前 25.04±3.64 7.30±1.79 866.44±72.34754.45±51.31 4.70±1.43治療后 23.82±3.59 7.19±1.56 737.91±67.67ab 641.43±35.46a4.72±1.37組別 例數(shù) 時(shí)間 24 h 尿蛋白定量 (g/d) TP (g/L) Hb (g/L) GFR(ml/min)血液透析組 36 治療前 4.91±0.73 50.97±7.62 73.43±9.28 8.42±1.43治療后 4.89±0.69 57.44±6.74a 89.45±8.35a 6.51±1.21a腹膜透析組 31 治療前 4.92±0.72 50.49±7.59 72.95±9.31 8.39±1.40治療后 4.88±0.71 53.61±6.36ab 83.97±7.46ab 7.99±1.37

2. 2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 血液透析組中發(fā)生不良事件14例, 其中高血壓5例、心功能不全2例, 腦血管意外2例, 感染2例, 出血2例, 死亡1例, 不良事件發(fā)生率為38.89%；腹膜透析組中發(fā)生不良事件13例, 其中高血壓2例、心功能不全1例, 腦血管意外4例, 感染2例, 腹膜炎2例,出血1例, 死亡1例, 不良事件發(fā)生率為41.94%。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.06, P＞0.05)。

3 討論

在糖尿病漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程中, 最終大約有35%的患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病, 而糖尿病腎病患者中又會(huì)有70%在15～20年內(nèi)發(fā)展為終末期糖尿病腎?。?］。多數(shù)終末期糖尿病腎病患者存在低蛋白血癥、貧血、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。透析療法是治療該病的常用方法, 但由于患者常伴有感染、高血壓、心血管疾病等, 增加了透析治療的風(fēng)險(xiǎn), 因此選擇適宜的透析方式非常重要。

血液透析具有清除毒素迅速、減輕蛋白尿、水腫等癥狀、增加食欲、減少營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)而在臨床應(yīng)用廣泛。腹膜透析組具有內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、較為接近人體生理狀態(tài)［4］等特點(diǎn)也成為糖尿病腎病的重要治療方法。有學(xué)者認(rèn)為腹膜透析清除毒素的效果較血液透析方法更好, 但長(zhǎng)期應(yīng)用可影響機(jī)體的糖代謝、脂肪代謝［5］。

本次研究結(jié)果顯示, 血液透析組患者透析后, TP、Hb水平明顯增加, 而腹膜透析組患者透析后, TP、Hb水平雖然較透析前升高, 但低于血液透析組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與資料報(bào)道一致［6］?？赡芘c透析過(guò)程中透析液中蛋白丟失等因素有關(guān)。血液透析組的BUN、GFR、Scr治療后均有明顯改善, 腹膜透析組這三個(gè)指標(biāo)中僅Scr有明顯變化。糖尿病腎病患者長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)和糖代謝紊亂使腎小球?yàn)V過(guò)屏障受到傷害。透析療法可有效清除毒素, 減少腎小球損傷, 改善腎功能。本研究資料中, 血液透析組對(duì)腎功能改善更加明顯。有資料報(bào)道［5］, 腹膜透析療法對(duì)合并高血壓的終末期糖尿病腎病者較血液透析有更好的效果。

綜上所述, 兩種血液透析方法均可有效改善終末期糖尿病腎病低蛋白血癥、貧血、腎功能等情況, 均具有較好的治療效果, 但各有優(yōu)缺點(diǎn)。因根據(jù)患者個(gè)體情況合理選擇透析方式。