孫相利 郝建華

動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變而引起的血管堵塞或狹窄,造成心肌缺血、缺氧甚至壞死的現(xiàn)象稱為冠心病, 冠心病對于患者的身體健康有著極大的影響, 若不采取有效的治療措施對患者進(jìn)行治療, 會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、胸悶氣短等, 對患者生活質(zhì)量造成極大的影響, 甚至還會導(dǎo)致患者死亡［1,2］。而心力衰竭作為冠心病患者的一種嚴(yán)重表現(xiàn), 主要是因為患者在患病期間心臟收縮功能和舒張功能受到了影響, 無法正常的進(jìn)行工作, 從而導(dǎo)致患者的心臟無法順利將靜脈回心血量充分排出, 引發(fā)靜脈系統(tǒng)血液淤積, 對患者的身體健康產(chǎn)生影響［3-5］, 因此需要采取有效的治療措施改善疾病。本研究曲美他嗪配合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年2月～2016年2月本院收治的600例冠心病心力衰竭患者, 隨機分成觀察組和對照組,各300例。觀察組患者男152例, 女148例；年齡36～71歲,平均年齡(53.5±17.5)歲。對照組患者男144例, 女156例；年齡35～74歲, 平均年齡(54.5±19.5)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《冠心病合理用藥指南》中冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn), 同時符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)進(jìn)行疾病研究, 并簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在心、肝、肺等嚴(yán)重疾?。虎诨颊呋加芯耦愋偷募膊? 并且對于醫(yī)護(hù)人員研究工作的開展缺乏良好的依從性；③患者為妊娠期和哺乳期的女性。

1. 3 治療方法 治療前, 兩組患者均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強心劑、利尿劑等常規(guī)藥物治療。對照組患者使用曲美他嗪進(jìn)行治療, 服用曲美他嗪60 mg/d, 分早、中、晚各20 mg。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上配合琥珀酸美托洛爾進(jìn)行治療, 每天早晨口服琥珀酸美托洛爾11.875 mg, 待患者疾病有所改善后, 根據(jù)患者病情對使用劑量進(jìn)行增加或者減少。兩組患者治療3個月為1個療程。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后CRP和ET-1水平及炎性因子(TNF-α、IL-1β)水平。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后CRP、ET-1水平比較 治療前, 兩組患者CRP、ET-1水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者CRP為(1.62±1.25)mg/L、ET-1為(32.28±4.33)pg/L,均明顯低于對照組的(2.85±2.26)mg/L、(42.29±5.28)pg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前, 兩組患者TNF-α、IL-1β水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者TNF-α為(25.33±16.69)ng/ml、IL-1β為(40.14±26.69)ng/ml, 均明顯低于對照組的(38.77±26.88)、(59.74±45.25)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后CRP、ET-1水平比較(±s)

表1 兩組患者治療前后CRP、ET-1水平比較(±s)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) CRP(mg/L) ET-1(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 300 4.65±2.28 1.62±1.25a 50.44±5.39 32.28±4.33a對照組 300 4.59±2.31 2.85±2.26 50.38±5.44 42.29±5.28 t 0.32 8.25 0.14 25.39 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s, ng/ml)

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(±s, ng/ml)

注：與對照組治療后比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) TNF-α IL-1β治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 300 235.88±122.46 25.33±16.69a 96.66±72.28 40.14±26.69a對照組 300 235.47±122.39 38.77±26.88 95.69±70.41 59.74±45.25 t 0.32 8.25 0.14 25.39 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

相關(guān)研究顯示［6,7］, 冠心病心力衰竭患者在發(fā)病期間出現(xiàn)心肌細(xì)胞缺血壞死, 心肌收縮功能嚴(yán)重受損, 如果不進(jìn)行合理的治療, 會導(dǎo)致患者心臟從左心室開始逐漸衰竭, 并且逐漸蔓延至右心室, 最后導(dǎo)致心搏驟停。因此, 為了患者的身體健康, 醫(yī)護(hù)人員需要及時采取有效的措施幫助患者改善疾病。

曲美他嗪作為哌嗪類衍生物, 可以有效改善心肌周圍的血流量循環(huán)情況, 對于患者心力衰竭淤血問題的解決也有著極大的幫助［8］。而琥珀酸美托洛爾在降低血壓的同時也有具有一定收縮心肌的作用, 主要是用于治療心絞痛和各種類型的高血壓, 其中美托洛爾作為選擇性β1受體阻滯藥, 并不會對患者體內(nèi)的β2受體造成較大的影響［9］。同時將這種藥物運用在冠心病心力衰竭患者的疾病中, 可以幫助患者通過以代謝物尿液形式排出患者的體外, 對于患者心律失常方面問題的改善也有著極大的幫助［10-13］。

本研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者CRP、ET-1水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者CRP為(1.62±1.25)mg/L、ET-1為(32.28±4.33)pg/L, 均明顯低于對照組的(2.85±2.26)mg/L、(42.29±5.28)pg/L, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前, 兩組患者TNF-α、IL-1β水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組患者TNF-α為 (25.33±16.69)ng/ml、IL-1β 為 (40.14±26.69)ng/ml, 均 明顯低于對照組的(38.77±26.88)、(59.74±45.25)ng/ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明曲美他嗪配合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者, 擁有良好的治療效果。

綜上所述, 冠心病心力衰竭患者使用曲美他嗪配合琥珀酸美托洛爾治療, 可改善患者臨床癥狀, 值得推廣。