林海容 黃艷媚 鄧璀 陳小可 姚桂銳 喻海瓊 劉慧 劉念

COPD是一種臨床常見病, 具有較高的發(fā)病率, 當前在人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構不斷變化的背景下, 該病的發(fā)生率有顯著增加的跡象, 大部分COPD患者普遍伴有不同程度的營養(yǎng)不良狀況, 營養(yǎng)不良會損傷其肺功能, 進而降低患者生活質(zhì)量, 進而增加患者病死率, 由此可知, 對于COPD患者治療期間的營養(yǎng)干預至關重要［1,2］。本文作者為了辯論營養(yǎng)支持在COPD中的治療療效, 特收集自2015年9月～2017年9月本院收治的86例COPD患者進行研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集本院2015年9月～2017年9月收治的86例COPD患者作為研究對象, 遵循隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組女15例, 男28例；年齡55～78歲, 平均年齡(66.52±10.29)歲；病程2～11年,平均病程(6.56±4.28)年。對照組女16例, 男27例；年齡56～76歲, 平均年齡(66.05±9.25)歲；病程3～11年, 平均病程(7.05±3.85)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：均滿足《內(nèi)科學》中對COPD的診斷標準；研究前家屬患者均已知情, 并對《知情同意書》閱讀簽字；得到醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：合并其他呼吸道疾病者；腎功能、肝功能不健全者；配合度、依從性較差者；存在精神疾病、溝通障礙、意識不清醒者；臨床資料不完整者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對照組 患者采用腸外營養(yǎng)支持治療。結(jié)合患者的代謝能力以及營養(yǎng)需求, 合理的配制營養(yǎng)制劑, 以靜脈營養(yǎng)支持方式進行, 3 L營養(yǎng)袋卡文連續(xù)24 h持續(xù)性輸注。

1. 3. 2 觀察組 患者采用腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療。腸外營養(yǎng)支持方式與對照組一致, 采納經(jīng)空腸造瘺管、鼻空腸管、鼻十二指腸管、鼻胃管飼方式, 用輸液泵緩慢、勻速的輸注, 防止發(fā)生蛋白水解產(chǎn)物、營養(yǎng)制劑、腹瀉、腹脹等癥狀［3,4］。

1. 4 觀察指標 比較兩組治療前后的營養(yǎng)指標(白蛋白、總蛋白、氧合指數(shù)、體重)、免疫指標(IgG、IgA、IgM、TLC)以及住院時間。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組營養(yǎng)指標比較 治療前, 兩組患者白蛋白、總蛋白、氧合指數(shù)、體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組白蛋白、總蛋白、氧合指數(shù)、體重均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組免疫功能指標比較 治療前, 兩組患者IgG、IgA、IgM、TLC比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組IgG、IgA、IgM、TLC均高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組營養(yǎng)指標比較(±s)

表1 兩組營養(yǎng)指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) 白蛋白(g/L) 總蛋白(g/L) 氧合指數(shù)(mm Hg) 體重(kg)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 25.26±3.1426.86±3.6850.26±5.1452.86±6.05116.28±12.17132.05±14.0552.06±3.1458.05±3.25觀察組 43 25.24±3.09a 32.82±3.74b 50.28±5.16a 56.77±6.27b 117.61±13.05a 186.28±16.28b 52.11±3.06a 61.96±3.82b t 0.0297 7.4486 0.0180 2.9427 0.4888 16.5366 0.0748 5.1121 P 0.9763 0.0000 0.9857 0.0042 0.6263 0.0000 0.9406 0.0000

表2 兩組免疫功能指標比較(±s)

表2 兩組免疫功能指標比較(±s)

注：與對照組比較, aP＞0.05, bP＜0.05

組別 例數(shù) IgG(g/L) IgA(g/L) IgM(g/L) TLC(×109/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 10.28±3.1410.67±3.282.41±0.982.34±0.841.26±0.241.40±0.290.89±0.251.02±0.63觀察組 43 10.27±3.11a 12.04±2.02b 2.43±0.91a 3.33±0.81b 1.25±0.21a 1.62±0.38b 0.91±0.24a 1.77±0.62b t 0.0148 2.3321 0.0981 5.5633 0.2056 3.0180 0.3784 5.5640 P 0.9882 0.0221 0.9221 0.0000 0.8376 0.0034 0.7061 0.0000

2. 3 兩組住院時間比較 觀察組患者住院時間為(15.06±3.28)d, 對照組患者住院時間為(21.77±4.21)d, 觀察組患者住院時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(t=8.2446,P=0.0000<0.05)。

3 討論

COPD患者病程較長, 病情易反復發(fā)作, 患者的生活質(zhì)量以及呼吸功能均受到了較大的影響, 尤其是COPD急性加重期的患者, 往往會出現(xiàn)營養(yǎng)不良等現(xiàn)象, 不利于機體的恢復。COPD急性加重期的患者機體長期性的處于一種高分解狀態(tài), 患者存在嚴重的營養(yǎng)不良［5］。長期性的營養(yǎng)不良導致患者膈肌以及呼吸肌的收縮功能顯著減弱, 通氣功能以及肺功能明顯降低, 機體的免疫功能顯著下降, 患者極易出現(xiàn)貧血、全身多器官功能障礙、肺部感染等并發(fā)癥, 降低了治療效果, 延長了患者的住院時間, 同時增加了住院費用, 家屬、患者均承擔了較重的經(jīng)濟負擔和心理壓力［6］。

營養(yǎng)方式的合理性對于改善患者身體狀況有著至關重要的影響, 腸內(nèi)外營養(yǎng)有效的滿足了機體代謝所需的營養(yǎng)物質(zhì)與能量, 維持了組織、器官正常的功能與結(jié)構, 通過營養(yǎng)物質(zhì)的藥理作用, 有效的糾正了機體代謝紊亂的狀態(tài), 增強了機體的抗病能力, 更符合人體的生理代謝規(guī)律, 可最大限度的滿足機體對能量的需求, 保護胃腸道黏膜, 避免腸道菌群出現(xiàn)位移, 同時也避免了胃腸道功能發(fā)生障礙, 促進了疾病的恢復, 改善了疾病的轉(zhuǎn)歸與預后, 有助于患者早日出院,減少治療費用, 減輕經(jīng)濟負擔［7,8］。腸內(nèi)外營養(yǎng)支持盡可能的滿足了患者對微量元素、維生素、蛋白質(zhì)的需求, 阻止了蛋白質(zhì)的降解, 促進了機體蛋白之間的合成, 增加了蛋白量,促進了機體各個器官、組織功能的恢復, 對于呼吸肌肌力恢復明顯, 促使營養(yǎng)物質(zhì)發(fā)揮藥物作用, 使得胃部的負荷得以舒緩, 進一步改善、調(diào)節(jié)胃功能, 有效的避免了因為食物誤吸或者反流而引發(fā)其他并發(fā)癥［9］。本文研究示：治療后, 觀察組的營養(yǎng)指標以及免疫指標水平均高于對照組, 住院時間顯著短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 在陳森欽等［10］研究中, 營養(yǎng)支持組的白蛋白水平顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與本文研究結(jié)果不謀而合, 證實了腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持在COPD治療中的可行性、有效性, 在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述, COPD患者采納腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持,可有效改善機體的營養(yǎng)狀況, 提高其免疫功能, 增強對疾病的抵抗能力, 有助于機體盡早恢復, 安全可靠, 值得廣大患者信賴并予以推廣。