熊亮 任慧娟 毛波 李德平 潘偉明 李軍 婁冰 張大保

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵硬、疼痛等, 具有病程長(zhǎng)、難治愈、發(fā)病率高等特點(diǎn), 屬于退行性病變,早期病理核心變化為內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄、繼發(fā)骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨損傷等［1］。目前常實(shí)施手術(shù)治療, 早期常進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療, 雖可發(fā)揮一定作用性, 但費(fèi)用昂貴、風(fēng)險(xiǎn)高、創(chuàng)傷大, 不利于推廣, 因此部分學(xué)者提議實(shí)施腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療［2］。而本文旨在探討對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施不同手術(shù)方案的價(jià)值性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月收治的60例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象, 按照信封隨機(jī)分組模式分為對(duì)照組與觀察組, 各30例。觀察組男15例, 女15例；平均年齡(64.85±2.33)歲, 平均病程(6.25±1.74)年；側(cè)別：左側(cè)17例, 右側(cè)13例；關(guān)節(jié)炎分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例, Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)5例。對(duì)照組患者男16例, 女14例, 平均年齡(64.62±2.15)歲, 平均病程(6.97±1.32)年；側(cè)別：左側(cè)18例, 右側(cè)12例；關(guān)節(jié)炎分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例, Ⅲ級(jí)13例, Ⅳ級(jí)3例。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者均存在指壓痛、靜息痛、活動(dòng)性疼痛等, 主要以內(nèi)側(cè)間室病變?yōu)橹?；②患者?jīng)X線、磁共振成像(MRI)檢查, 確診為膝骨性關(guān)節(jié)炎；③患者年齡≥20歲。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除存在因代謝障礙性疾病、自身免疫性疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)炎；②排除存在髕股骨關(guān)節(jié)炎癥為主,膝關(guān)節(jié)外翻畸形；③排除合并膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者。

1. 4 方法

1. 4. 1 對(duì)照組 采用關(guān)節(jié)鏡下行膝關(guān)節(jié)清理術(shù)治療。對(duì)患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉, 采取仰臥位, 并將止血帶綁在大腿近端,進(jìn)鏡位置可選擇在膝內(nèi)側(cè)入路, 置入器械后, 檢查關(guān)節(jié)腔,將增生滑膜全部清理, 并摘除已剝脫關(guān)節(jié)軟骨、修剪已撕裂半月板, 隨后再清理骨贅和關(guān)節(jié)游離體, 最后放置引流管,縫合各層組織［3］。

1. 4. 2 觀察組 采用腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療。對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉或全身麻醉(全麻), 常規(guī)實(shí)施鋪巾,協(xié)助患者采取仰臥位, 在患側(cè)肢體綁上止血帶, 置入關(guān)節(jié)鏡,并在引導(dǎo)下完成軟骨碎片和碎屑的清除, 取出贅生物和游離體, 清除炎性增生的滑膜組織, 修整退變撕裂的半月板組織,隨后對(duì)關(guān)節(jié)腔進(jìn)行沖洗, 常規(guī)縫合切口, 放置引流管, 隨后在腓骨上端腓骨頭下6 cm處確定腓骨長(zhǎng)肌間隙和小腿三頭肌前方位置, 并實(shí)施切口, 對(duì)腓骨長(zhǎng)肌后方的肌間隙進(jìn)行鈍性分離, 促使腓骨的暴露, 截除腓骨3 cm, 并標(biāo)記好計(jì)劃截除腓骨上下端, 隨后使用克氏針分別鉆透一排小孔, 咬斷腓骨,并對(duì)腓骨上下兩斷端進(jìn)行骨蠟封閉, 最后沖洗創(chuàng)面口, 縫合各層組織, 放置橡皮引流條［4］。

1. 5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 對(duì)照組患者KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

表2 兩組KSS評(píng)分、HSS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比(±s, 分)

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比, aP＜0.05；與本組治療前對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 KSS評(píng)分 HSS評(píng)分 VAS評(píng)分觀察組 30 治療前 52.46±2.39 56.41±2.62 6.85±0.41治療后 68.19±4.51ab 72.86±4.61ab 2.18±0.55ab對(duì)照組 30 治療前 52.98±2.15 56.23±2.41 6.19±0.52治療后 58.74±2.33b 65.39±2.55b 3.65±1.42b

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎可對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響, 為了減輕患者心理、生理壓力, 恢復(fù)以往正常生活運(yùn)作, 還需加強(qiáng)手術(shù)治療, 從而改善膝關(guān)節(jié)功能, 減輕患者疼痛感, 早期常實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù), 其能夠通過(guò)松解關(guān)節(jié)囊、切除內(nèi)外側(cè)半月板、去除破壞的增生骨贅和軟骨, 從而改善膝關(guān)節(jié)功能,糾正下肢力線, 但此類操作復(fù)雜性較高, 且費(fèi)用較高, 不利于推廣［5-7］。腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理治療能夠清理嵌頓滑膜, 修整半月板, 取出游離體, 清理髁間窩增生滑膜, 修復(fù)內(nèi)髁退變的軟骨和內(nèi)側(cè)半月板、增生骨贅, 利于疾病恢復(fù),減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛感, 緩解內(nèi)側(cè)平臺(tái)壓力, 防止膝內(nèi)翻畸形的發(fā)生, 同時(shí)通過(guò)聯(lián)合性治療, 能夠運(yùn)用“弓弦原理”, 減低內(nèi)側(cè)平臺(tái)張力, 促使關(guān)節(jié)腔獲得一個(gè)相對(duì)良好的環(huán)境, 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛感, 減輕膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室負(fù)荷, 防止小腿彎曲度加重, 促使肢體功能恢復(fù)［8-10］。

綜上所述, 腓骨上端截骨聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡清理具有療效高、操作簡(jiǎn)單、安全性等特點(diǎn), 用于膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中效果明顯, 可盡早恢復(fù)患者肢體功能, 值得臨床推廣應(yīng)用。