季麗玢，趙新麗，林長橋，趙秀玲

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾， 021008）

Er.Cr:YSGG 激光（水激光）是口腔臨床領(lǐng)域近年興起的高端、實(shí)用、微創(chuàng)的治療工具，特別是在切割軟硬組織的過程中展現(xiàn)出巨大的優(yōu)勢。臨床正畸中牙齦增生的患者，通常用牙周基礎(chǔ)治療就能治愈，但是少數(shù)出現(xiàn)的頑固性牙齦增生，單純的牙周保守治療不能改善其增生狀況，需進(jìn)行牙齦切除手術(shù)。近一年，筆者接觸到3例患者上下前牙的頑固性增生，使用Er.Cr:YSGG 激光進(jìn)行牙齦切除，取得了良好的效果，充分體現(xiàn)了水激光低痛、出血少、組織愈合迅速的優(yōu)勢。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月—2017年3月在本院就診，前牙唇側(cè)牙齦全部明顯增生的正畸患者，牙周基礎(chǔ)效果欠佳，需要做牙齦切除的3名患者，年齡15-19歲，均為女性，血常規(guī)、凝血四項(xiàng)及術(shù)前傳染病篩查均正常。

1.2 儀 器

Er，Cr: YSGG 激光 ( Biolase Technology，美國 )，波長為 2780nm。

1.3 方 法

患者術(shù)前用西吡氯銨含漱液15ml含漱1分鐘，口腔周圍皮膚用酒精消毒，鋪無菌巾。用記號筆在牙周探針的幫助下在患者上下前牙的每個(gè)牙唇側(cè)牙齦的近中、中央、遠(yuǎn)中處分別做標(biāo)記點(diǎn)，各點(diǎn)連線即為袋底位置，作為牙齦切除的依據(jù)［1］。手術(shù)步驟如下：

1）無局麻下采用 Er.Cr:YSGG 激光，2a 模式：功率0.75～2.5W、空氣量 15%-50% 、水量30%-40% 、脈沖 25 Hz、模式 S，切口位置應(yīng)位于此連線上，與牙齦組織接觸式行牙齦切除，避免激光針與牙齒接觸。根據(jù)不同患者調(diào)整水氣比例，使患者無痛。

2）牙齦切除后，用 Er.Cr:YSGG 激光，去除牙面殘留的牙石。

3）距離牙面約1mm,以15°～20°角照射牙面5-10s，去除牙面的玷污層。

4）加大脈沖量，使用脈沖40Hz，其它參數(shù)不變，修整牙齦邊緣，使牙齦邊緣整齊，成扇貝狀。

5）在出血點(diǎn)處采用 3a 模式： 功率 0.25～0.75W、空氣量 10% 、水量 OFF、脈沖 25 Hz、模式 H/S，進(jìn)行止血，不行縫合。

術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)溫涼軟食，24小時(shí)內(nèi)手術(shù)區(qū)不刷牙，24小時(shí)后西吡氯銨含漱液含漱，每次10-15ml，含漱1分鐘，每日3次，共7日，水激光術(shù)后禁用含有酒精的含漱液，無需內(nèi)服抗菌藥。5日復(fù)診。

術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月及12個(gè)月復(fù)診，觀察牙齦增生情況。

2 結(jié) 果

3個(gè)患者術(shù)后均無疼痛、無出血、無腫脹，5-7日牙齦恢復(fù)正常，如下圖1-4.

3 討 論

Er.Cr:YSGG 激光，是水和激光的結(jié)合，是由 鉺（Erbium） 鉻 (Chromium)銥 (Yttrium)鈧(Scandium)鎵(Gallium)石榴石(Garnet)晶體釋放出的中紅外激光，波長為 2780nm，經(jīng)光導(dǎo)纖維傳輸，激光能量傳遞到同軸的水-空氣混合物中，霧化水微粒，形成高能量高動能的水束，快速切割軟硬組織［2-4］。

傳統(tǒng)的牙齦切除術(shù)是在局麻下用手術(shù)刀片切除增生肥大的牙齦組織重建牙齦的生理外形及正常的齦溝,要想得到規(guī)整、漂亮的牙齦邊緣及牙齦曲線，要求醫(yī)生須有較高的外科技能，術(shù)后需上牙周塞治劑1周，若1周內(nèi)塞治劑脫落，還要再上塞治劑,患者會有嵌塞、脹痛等不良感覺。與傳統(tǒng)方法相比，應(yīng)用Er.Cr: YSGG 激光進(jìn)行牙齦切除，有如下優(yōu)點(diǎn)：

1)低痛，多數(shù)患者無需麻醉

Er.Cr:YSGG 激光使手術(shù)部位產(chǎn)生一種類似于嗎啡樣電生物刺激效應(yīng)，從而阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的［5］，在2a模式 S，功率不超過2.5W，調(diào)整水氣比例，患者大多無需注射麻藥，Er.Cr:YSGG 激光切割時(shí)患者會有感覺，但是沒有需忍受的痛感，這緩解了許多患者的心理壓力。

2）精確度高

2a 模式：功率0.75～2.5 W、空氣量 15%-50% 、水量 30-40% 、脈沖 25 Hz、模式 S ，切除牙齦后，把脈沖調(diào)成40Hz，其它參數(shù)不變，修整牙齦邊緣，能夠更精確的切割不規(guī)整的牙齦，輕松修整牙齦邊緣，使之成為標(biāo)準(zhǔn)的牙齦外形。另外，術(shù)中

3）出血少，無組織碳化

圖1 術(shù)前

圖2 術(shù)后即刻

圖3 切除的牙齦組織

圖4 術(shù)后5天

Er.Cr:YSGG 激光具有4um的穿透深度，形成良好的凝結(jié)層，封閉毛細(xì)血管和神經(jīng)末梢，使切除牙齦時(shí)出血少，組織無碳化［6］，視野清晰，更能保證牙齦手術(shù)的美容效果，術(shù)后不用上塞治劑，患者術(shù)后即刻能欣賞到整齊的、流暢的扇貝狀漂亮的牙齦。

4)組織愈合快

Er.Cr:YSGG 有一定的生物刺激性，可促進(jìn)細(xì)胞活化，加速組織修復(fù)［7-8］，激光切除牙齦，手術(shù)不用縫合，愈合速度快。24小時(shí)后可以正常刷牙，5-7天牙齦能夠完全恢復(fù)正常，提高了治療的效率，增加了患者的舒適度。

5）術(shù)后牙齦增生無復(fù)發(fā)

3例患者中有2例術(shù)后觀察12個(gè)月，1例術(shù)后觀察2個(gè)月，口腔環(huán)境未變，牙齦外形保持良好，無再增生跡象，考慮與Er.Cr:YSGG激光去除殘留牙石和牙面玷污層有關(guān)，因?yàn)镋r.Cr:YSGG 激光能夠有效去除牙面玷污層,殺滅病原微生物,優(yōu)化局部環(huán)境,而且對周圍組織刺激?。?-11］。但是觀察時(shí)間較短，需進(jìn)一步觀察。

綜上所述，Er.Cr:YSGG是一種實(shí)用、微創(chuàng)、高效、神奇的口腔治療工具［12］，值得臨床推廣應(yīng)用。