黃繼華，江愛萍，何麗霞

（福州市皮膚病防治院，福建 福州， 350025）

糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎主要是由于患者長期不當(dāng)使用外用激素劑所導(dǎo)致的慢性炎癥，該病病情反復(fù)，根除難度高，如果患者病發(fā)后長期得不到有效的治療，極易引起皮膚萎縮、老化、變薄，甚至出現(xiàn)色斑等不良反應(yīng)，給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)，影響患者的生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前對于面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療主要是采取消炎、抑制免疫治療方法，吡美莫司乳膏作為糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎治療常用藥物，能夠幫助患者緩解癥狀，但是治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率較高[2]?；诖?，為進(jìn)一步提高面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果，減低患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，本文結(jié)合我院2017年1月至2018年1月收治的66例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，探討外用吡美莫司乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光對其治療效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2017年1月至2018年1月收治的66例面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者；（2）患者在參與本次研究之前半年內(nèi)沒有使用吡美莫司乳膏，也沒有接受過強(qiáng)脈沖光治療[3]；（3）對于本次研究知情同意，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者使用過糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素等藥物，并且抗生素停藥時間不足30d；（2）患者使用過非甾體、外用激素類抗炎藥物，并且停藥時間未超過7d[4]；（3）患者有光過敏史；（4）患者處于妊娠期和哺乳期；（4）患者不愿配合治療。采用雙盲法將患者分為對照組和觀察組，每組各33例患者，對照組患者中有男性10例，女性23例，年齡為19～39歲，平均年齡為（27.72±5.81）歲，病程為0.5～3年，平均病程為（1.56±0.26）年；觀察組患者中有男性9例，女性24例，年齡為20～40歲，平均年齡為（28.12±5.73）歲，病程為0.8～2.7年，平均病程為（1.46±0.31）年。兩組患者在性別、年齡、病程方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

對照組采用吡美莫司乳膏治療，在完全清潔面部皮膚后，將吡美莫司乳膏均勻的涂抹在患處，一天2次。

觀察組采用吡美莫司乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，使用吡美莫司乳膏的方法與對照組相同，按照對照組治療方法連續(xù)用藥4周，然后停止用藥，此時采取強(qiáng)脈沖光（Ellipse Flex PPT，丹麥；國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2008第3262791號）治療措施[5]。根據(jù)患者的病情，選擇治療治療的參數(shù)，確定治療需要的濾光片（590nm、560nm、640nm），脈沖分為雙脈沖和三脈沖，根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇，然后給予患者3～4ms的脈沖治療，脈沖治療的間隔時間通常為28ms左右，脈沖能量的密度在15J/cm2左右，在進(jìn)行脈沖治療后需要加強(qiáng)對患者治療反應(yīng)的關(guān)注，并根據(jù)患者的反應(yīng)情況，適量調(diào)整參數(shù)，患者在治療結(jié)束后需要冷敷20min左右，患者需要治療4次，每隔3周治療1次[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的治療效果，詳細(xì)記錄兩組患者的不良反應(yīng)。療效評估標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)主觀癥狀評分改善率對療效進(jìn)行評估，主觀癥狀分為四個等級：0分為健康；1分為輕度患??；2分為中度患病，4分為重度患病，治療效果=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分，主觀癥狀評分改善率≥90%為治愈：主觀癥狀評分改善率介于60%-89%之間為顯效；主觀癥狀評分改善率介于30%-59%之間為好轉(zhuǎn)；主觀癥狀評分改善率小于30%為無效[7]。治療總有效率=顯效所占比例痊愈所占比例。采用皮炎皮損積分法，主要記分體征有：紅斑、干燥、滲出、皸裂、剝皮脫落、苔蘚化，等級分為：無、輕度、重度、重度，分?jǐn)?shù)越高表示皮損越嚴(yán)重[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組治療總有效率為96.97%，高于對照組81.82%的治療總有效率，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。數(shù)據(jù)分析見表1。

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)比較

對照組3例出現(xiàn)紅斑反應(yīng)，3例患者出現(xiàn)燒灼感加重，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，觀察組1例患者燒灼感加重，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.03%。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，對照組高于觀察組（χ2=3995，P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者治療前后皮損積分情況

兩組患者經(jīng)過治療后皮損積分均明顯減少，觀察組皮損積分減少程度高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床上治療糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的關(guān)鍵在于撤停激素、消除局部皮膚受損以及恢復(fù)皮膚屏障功能，糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的治療方法較多，采用單一治療方法的效果并不理想，因此在治療過程中應(yīng)采用綜合治療，發(fā)揮協(xié)同作用，提高治療效果[9]。吡美莫司作為非甾體免疫抑制劑，具有較強(qiáng)的免疫抑制活性，能夠有效抑制T細(xì)胞活化,通過與T 細(xì)胞胞質(zhì)受體免疫親和蛋白結(jié)合，從而達(dá)到抑制制鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶目的，有效的阻斷了細(xì)胞質(zhì)中核因子的轉(zhuǎn)移，最終抑制了早期細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄[10]。同時該藥物對于肥大細(xì)胞和嗜堿粒細(xì)胞具有抑制作用，能夠有效抑制其釋放前炎癥性細(xì)胞因子，從而有效額減少了炎癥反應(yīng)，具有良好的抗炎功效。同時該藥物有助于皮膚膠原的合成，能夠恢復(fù)患者的皮膚屏障功能[11]。

面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者皮膚會出現(xiàn)萎縮、變薄、老化、色素斑、毛細(xì)血孔會擴(kuò)張，強(qiáng)脈沖光屬于非相干性光源，對皮膚具有光化學(xué)和光熱作用，能夠有效改善色素沉淀、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及皮膚老化等皮膚問題。相關(guān)研究表明，強(qiáng)脈沖光能夠有效促進(jìn)纖維細(xì)胞增殖，特別是Ⅰ型和Ⅲ型纖維細(xì)胞，有助于皮膚細(xì)胞組織中膠原蛋白的新生，能夠有效改善患者的老化的皮膚[12]。通過強(qiáng)脈沖光對面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療，能夠有效改善患者的臨床癥狀，幫助患者的皮膚恢復(fù)正常狀態(tài)[13]。而且該治療方法不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低，治療安全性高[14]。本文對我院近期收治的面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行了對比治療，對照組采用吡美莫司乳膏治療，觀察組采用吡美莫司乳膏聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療，結(jié)果顯示觀察組治療總有效率為96.97%，對照組治療總有效率為81.82%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率更低，表明聯(lián)合治療安全性更高，兩組患者經(jīng)過治療后皮損積分均明顯減少，觀察組皮損積分減少程度高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明吡美莫司乳膏與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎，能夠有效提高治療效果，分析原因可能是單一用藥時間較長，因而不良反應(yīng)發(fā)生較高，而聯(lián)合治療期間減少了吡美莫司乳膏用藥時間，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生可能，提高治療安全性[15]。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表1 比較兩組患者治療前后皮損積分（，分）

表1 比較兩組患者治療前后皮損積分（，分）

注：與治療前相比較，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05

對照組（n=33） 觀察組（n=33）治療前 治療后 治療前 治療后皮膚萎縮0.43±0.50#*毛細(xì)血管擴(kuò)張0.62±0.47#*色素沉淀0.88±0.530.86±0.54*0.89±0.54 1.06±0.680.89±0.72*1.07±0.65 1.77±0.611.45±0.51*1.78±0.62#*0.63±0.48膿皰0.43±0.21#*丘疹0.56±0.400.49±0.23*0.57±0.4 0.88±0.49#*紅斑1.32±0.541.10±0.52*1.31±0.52 2.09±0.631.23±0.56*2.10±0.640.86±0.52#*

綜上所述，與單一外用吡美莫司乳膏相比較，吡美莫司乳膏與強(qiáng)脈沖光聯(lián)合治療面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎的臨床效果優(yōu)越，能夠幫助患者快速康復(fù)，且不良反應(yīng)率低，具有較高的臨床應(yīng)用價值。