高 毅，孫 麗

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000)

抽脂術作為一種局部美容整形手術方式，已被大眾所接受，患者在接受抽脂手術的同時對麻醉舒適性要求較高，同時，由于抽脂術時間較長，局麻腫脹劑的麻醉作用不能完全消除患者疼痛感，甚至個別患者會出現(xiàn)疼痛難忍，影響術中生命體征及治療效果[1]。有研究表明，靜脈麻醉能夠有效降低整形美容患者術中疼痛程度，麻醉效果優(yōu)于局部麻醉[2]。右旋美托咪啶作為一種新型α2受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，在臨床應用廣泛[3]，但在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)，單純應用右旋美托咪啶并不能完全滿足抽脂手術麻醉鎮(zhèn)痛效果；為此，作者將對右旋美托咪啶復合瑞芬太尼應用于抽脂手術麻醉，術中患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果及生命體征平穩(wěn)性均優(yōu)于單純應用右旋美托咪啶，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2016年10月至2018年3月在我院行擇期抽脂術患者72例作為研究對象。隨機將其分為觀察組和對照組，其中觀察組36例，男3例，女33例，年齡17～48歲，平均年齡（27.4±3.5）歲；平均體重（74.7±5.2）Kg；手術部位：面頸部3例，四肢5例，腹部10例，乳房3例，側(cè)腰6例，臀部9例；手術時間40～180min，平均（116.5±14.8）min。對照組36例，男4例，女32例，年齡16～50歲，平均年齡（28.7±3.7）歲；平均體重（77.1±6.7）Kg；手術部位：面頸部4例，四肢3例，腹部7例，乳房4例，側(cè)腰8例，臀部10例；手術時間35～188min，平均（119.7±15.5）min。兩組患者性別、年齡、體重、手術部位、手術時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

所有患者術前禁食8h、禁水6h，進入手術室后，建立靜脈通路，林格液滴注維持通路，連接心電監(jiān)護儀，持續(xù)監(jiān)測患者心電圖（ECG）、心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、呼吸（R）、血氧飽和度（SPO2）等生命體征。對照組以右旋美托咪啶1μg/Kg靜推行誘導麻醉，利用Ramsay鎮(zhèn)靜評分對患者鎮(zhèn)靜麻醉深度進行評估，待Ramsay鎮(zhèn)靜評分達到3分，給予右旋美托咪啶0.5μg/Kg持續(xù)泵注維持麻醉。

觀察組以右旋美托咪啶1μg/Kg、瑞芬太尼0.3μg/Kg靜推行誘導麻醉，待Ramsay鎮(zhèn)靜評分達到3分，給予右旋美托咪啶0.5μg/Kg、瑞芬太尼0.1μg/Kg持續(xù)泵注維持麻醉。兩組患者均在手術部位注入適量局麻腫脹液，腫脹液由林格液、0.5%利多卡因35mg/Kg、腎上腺素2～3mg、碳酸氫鈉500mg/L配置而成。術中密切觀察患者生命體征，若患者SPO2達90%以下或心率低于50次/分鐘，應改為面罩吸氧，同時給予0.5mg阿托品靜推；若患者血壓低于術前基礎血壓的25%，應給予10mg麻黃堿靜推，以調(diào)整患者生命體征趨于平穩(wěn)。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者麻醉前（T1）、麻醉后手術開始前（T2）、手術30min（T3）、手術結(jié)束麻醉復蘇前（T4）、麻醉復蘇30min（T5）MAP、HR、SPO2等生命體征及血流動力學指標改變。統(tǒng)計兩組患者惡心、頭痛、躁動、嗜睡、譫妄、低血壓、心動過緩等麻醉不良反應發(fā)生情況，計算不良反應發(fā)生率。根據(jù)患者鎮(zhèn)痛情況將麻醉鎮(zhèn)痛效果分為4級，并統(tǒng)計每級例數(shù)；Ⅰ級：患者全程無痛苦表情，無疼痛感，Ⅱ級：患者時有疼痛表情，鎮(zhèn)痛感輕微可堅持，手術配合良好，Ⅲ級：患者疼痛感明顯，時有呻吟或痛苦表情，同時伴隨不自覺體動，手術配合一般，Ⅳ級：患者出現(xiàn)劇烈疼痛感，大聲呻吟且伴肢體舞動，不能很好配合手術，需要加大鎮(zhèn)痛藥物計量。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術各時間點生命體征及血流動力學指標變化情況

麻醉前兩組患者MAP、HR、SPO2比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），麻醉后至麻醉復蘇30min，對照組患者MAP、HR水平均明顯高于觀察組，SPO2水平均低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術各時間點MAP、HR、SPO2變化情況 n=36，（）

表1 兩組患者手術各時間點MAP、HR、SPO2變化情況 n=36，（）

注：與觀察組相比，* P＞0.05；@ P＜0.05.

89.3±4.1(mmHg) 對照組指標 組別 T1 T2 T3 T4 T5 MAP 觀察組95.4±3.784.8±4.282.4±3.287.7±2.9 94.9±3.9*88.3±4.8@90.1±3.7@93.7±5.4@91.5±3.6@76.5±4.3（次/min） 對照組HR 觀察組72.5±3.764.1±3.269.7±3.471.7±3.5 71.9±3.6*67.4±3.5@74.5±4.1@79.6±4.7@82.3±6.2@99.1±0.7（%） 觀察組SPO2 觀察組97.5±0.899.2±0.498.9±0.598.3±0.4 97.8±0.7*98.7±0.7@97.1±0.6@96.5±0.5@95.6±0.5@

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 n(%)

表2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較 n(%)

2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果比較

觀察組鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2＝7.392，P ＝0.024），見表2。

2.3 兩組患者麻醉不良反應發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生惡心1例，給予米達唑侖2mg靜推后緩解，發(fā)生嗜睡1例、低血壓1例，停藥后20min內(nèi)自行恢復，發(fā)生心動過緩1例，給予阿托品0.3mg靜推后恢復。對照組發(fā)生頭痛1例、躁動2例，調(diào)整維持計量后恢復，嗜睡1例，停藥后15min內(nèi)恢復，發(fā)生低血壓1例，給予多巴胺2μg/㎏靜推后恢復。觀察組麻醉不良反應發(fā)生率為13.89%，對照組為16.67%，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2＝ 2.973，P＝0.061），見表 3。

3 討 論

雖然抽脂術屬于微創(chuàng)治療，但由于手術持續(xù)時間較長，術中脂肪震蕩、游離、液化及抽吸等過程均會使患者產(chǎn)生疼痛等不適感[4]，而且隨著手術時間的推移，患者對治療效果的不確定感增加，易產(chǎn)生緊張、焦慮、無助等不良心理，這些不良心理又可作用于機體神經(jīng)系統(tǒng)，從而影響生命體征的穩(wěn)定性，嚴重者甚至可能導致治療中斷，影響治療效果[5]。另外，抽脂術患者對術中舒適度要求較高，這就為手術麻醉提出更高要求。以往臨床常用局部麻醉，效果已不能滿足臨床需要，同時，抽脂術中局麻腫脹液中利多卡因的應用劑量本已超出藥典中的規(guī)定劑量，如果手術再采用局部麻醉，無疑再次增加利多卡因的用量，容易使患者產(chǎn)生藥物毒性作用[6]。隨著新型麻醉藥物的不斷問世及臨床應用，靜脈麻醉已成為一種更加安全有效的麻醉方式，但針對于抽脂術應該采取何種靜脈麻醉藥物，靜脈麻醉藥物的安全應用劑量，是否需要聯(lián)用，何種藥物聯(lián)用效果更佳、安全性更高，目前仍無一確切標準[7-8]。本研究對單純應用右旋美托咪啶靜脈麻醉與右旋美托咪啶復合瑞芬太尼麻醉在抽脂術中應用效果進行觀察，研究結(jié)果顯示右旋美托咪啶與瑞芬太尼復合麻醉能夠降低抽脂術患者疼痛感，術中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果更佳，且患者血流動力學更佳平穩(wěn)。

右旋美托咪啶是一種新型α2受體激動劑，能夠有效抑制去甲腎上腺素的釋放，進而阻斷痛覺神經(jīng)傳遞，降低患者疼痛感，并且還能夠與脊髓內(nèi)α2受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，有利于緩解患者術中緊張、焦慮情緒，有助于患者生命體征的平穩(wěn)。另外，有研究表明，右旋美托咪啶所產(chǎn)生的鎮(zhèn)靜劑量要明顯低于其他受體激動麻醉藥物[9]，其用藥安全性更高；患者在鎮(zhèn)靜過程中呼吸效應與正常睡眠相似，易被喚醒，能夠與其交流，更利于術中病情觀察及疼痛效果評價。也有研究顯示，右旋美托咪啶的鎮(zhèn)靜作用要遠遠大于其鎮(zhèn)痛作用，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果的劑量要明顯大于鎮(zhèn)靜劑量[10]；而本研究所采取的右旋美托咪啶劑量為1μg/Kg首次靜推，術中0.5μg/Kg泵入維持，有9例患者疼痛評分為Ⅲ級以上，Ⅱ級以上疼痛患者更是高達19例，與上述研究結(jié)論吻合。瑞芬太尼作為新一代μ受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，達到血腦平衡僅需1min，具有起效快、維持時間短等優(yōu)點，被廣泛應用于術中鎮(zhèn)痛，有研究表明，瑞芬太尼能夠有效預防術中患者體動，提升手術配合度，同時對患者術中血流動力學具有良好穩(wěn)定作用[11]。本研究將右旋美托咪啶與瑞芬太尼復合麻醉應用于抽脂術，有效彌補了右旋美托咪啶鎮(zhèn)痛效果較低的缺點，可降低右旋美托咪啶的應用劑量，避免藥物副作用的發(fā)生。有研究表明，瑞芬太尼可引起呼吸抑制、低血壓和心動過緩[12]，但本研究結(jié)果顯示，右旋美托咪啶與瑞芬太尼復合麻醉并沒有明顯增加患者麻醉不良反應，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，筆者認為有可能與本研究應用劑量較小有關。本研究結(jié)果顯示，右旋美托咪啶與瑞芬太尼復合麻醉患者血流動力學明顯較單純應用右旋美托咪啶穩(wěn)定。由此可見，右旋美托咪啶與瑞芬太尼復合麻醉是一種安全有效的靜脈麻醉方式，可在抽脂術等整形美容外科推廣應用。