高曉云

摘要：目的：醫(yī)院就診流程中引入第三方支付方式，提高繳費效率，改善就診體驗。方法：通過支付寶、微信支付等線上線下方式繳費結(jié)算。結(jié)果：減少了病人排隊等候時間。結(jié)論：第三方支付方式成為醫(yī)療領(lǐng)域新的支付模式。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；第三方支付；支付寶；移動醫(yī)療；移動智慧醫(yī)院

中圖分類號：R197.323 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2018）012-0301-02

醫(yī)院的支付服務(wù)從最開始窗口現(xiàn)金支付，到后來銀聯(lián)POS刷卡，再到醫(yī)院一卡通自助繳費服務(wù)，醫(yī)院的支付服務(wù)體系也在不斷發(fā)展，傳統(tǒng)支付模式無論是支付效率還是交費流程都給患者就醫(yī)造成多次排隊，無法有效解決患者就醫(yī)難問題。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷應用，患者通過微信、支付寶等第三方支付平臺實現(xiàn)及時支付，給患者提供了便捷的就醫(yī)體驗。所謂第三方支付是指具備一定實力和信譽保障的獨立機構(gòu)，采用與各大銀行簽約的方式，通過與銀行支付結(jié)算系統(tǒng)接口對接而促成交易雙方進行交易的網(wǎng)絡(luò)支付模式。第三方支付分為線上支付和線下支付，前者是通過互聯(lián)網(wǎng)等，不見面完成交易，如：移動APP、微信公眾號、支付寶生活號等；后者是面對面交易，如：掃碼付。現(xiàn)在醫(yī)療結(jié)構(gòu)應用第三方支付兩種方式都有，患者只需要在手機微信上關(guān)注醫(yī)院的公眾號、關(guān)注醫(yī)院支付寶生活號通過“就醫(yī)服務(wù)”欄目進入即可實現(xiàn)預約、掛號、繳費、就診結(jié)果和報告單查詢、智能導診、醫(yī)院科室介紹、專家介紹等多項功能，縮短了用戶等待時間，提升了就診效率。

現(xiàn)就線上支付的移動醫(yī)療平臺以支付寶為第三方支付平臺的移動智慧醫(yī)院系統(tǒng)作介紹。智慧醫(yī)院系統(tǒng)是把傳統(tǒng)醫(yī)院就診流程借助互聯(lián)網(wǎng)移動性，使用患者在移動端享受快捷醫(yī)療服務(wù)的系統(tǒng)。

一、系統(tǒng)架構(gòu)

系統(tǒng)架構(gòu)說明：

1.信息安全體系貫穿移動智慧醫(yī)院系統(tǒng)從網(wǎng)關(guān)到核心交易的各環(huán)節(jié)，保證系統(tǒng)及數(shù)據(jù)安全。

2.與His/Lis/PACS通過網(wǎng)關(guān)的方式進行相連，保證內(nèi)部核心信息系統(tǒng)的穩(wěn)定及安全。

3.將綁卡、掛號、繳費、報告等業(yè)務(wù)模塊化，能夠保證醫(yī)療服務(wù)的快速擴展。

見圖1

二、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

1.為醫(yī)院在云端開設(shè)私有云空間，作為移動智慧醫(yī)院應用云服務(wù)器。移動智慧醫(yī)院放在云空間的好處是便于隨時進行優(yōu)化和擴展升級。因為移動互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展和迭代的需求，如果將應用服務(wù)放在院內(nèi)，將會對優(yōu)化和升級的速率造成很大影響。同時，應用服務(wù)器只是處理應用邏輯，病人核心數(shù)據(jù)依然由醫(yī)院核心信息系統(tǒng)進行存儲和傳輸。

2.在醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)搭建前置機，作為移動智慧醫(yī)院前置機。若醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)同時區(qū)分核心內(nèi)網(wǎng)（徹底與互聯(lián)網(wǎng)隔離）和辦公外網(wǎng)（可以與互聯(lián)網(wǎng)互聯(lián)），則該前置機搭建在辦公外網(wǎng)。前置機主要用來搭建webservice接口，與云應用服務(wù)器進行數(shù)據(jù)互通，這樣可以避免云服務(wù)器直接與核心數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)互通，保證安全。

3.若醫(yī)院嚴格區(qū)分了內(nèi)網(wǎng)及辦公外網(wǎng)，則內(nèi)網(wǎng)與外網(wǎng)之間一般有內(nèi)網(wǎng)防火墻或者網(wǎng)閘進行隔離，保證前置機與核心數(shù)據(jù)庫之間的交互安全。

4.醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)之間，一定會有防火墻進行安全管理，保證前置機與云服務(wù)器之間的交互安全。

見圖2

三、醫(yī)保病人使用移動智慧醫(yī)院系統(tǒng)就診結(jié)算流程

目前只有支付寶第三方支付平臺支持醫(yī)?；颊咴诰€就醫(yī)結(jié)算?；颊咄ㄟ^移動醫(yī)療平臺進行掛號或者醫(yī)生開完處方單后，向移動醫(yī)療平臺推送待繳費記錄，醫(yī)院HIS就生成就醫(yī)訂單和消費清單，將其返回給移動醫(yī)療平臺，移動醫(yī)療平臺向支付寶生成交易訂單，支付寶判斷是全自費結(jié)算還是有醫(yī)保結(jié)算，全自費結(jié)算進入普通交易支付流程，有醫(yī)保結(jié)算再判斷是否已綁定社保卡，如果已綁就發(fā)起醫(yī)保預結(jié)算，上傳訂單信息和消費清單給醫(yī)保系統(tǒng)，醫(yī)保系統(tǒng)返回醫(yī)保支付和自費支付金額，支付寶跳轉(zhuǎn)到收銀臺支付，顯示給用戶本次所需支付醫(yī)保金額和自費金額，病人輸入支付密碼確認支付，至此支付寶發(fā)起醫(yī)保正式結(jié)算，醫(yī)保系統(tǒng)再次計算醫(yī)保金額和自費金額，并完成醫(yī)保部分的結(jié)算，返回結(jié)算明細，敏感內(nèi)容加密給支付寶，支付寶把加密信息傳給移動醫(yī)療平臺，更新HIS收費狀態(tài)，移動醫(yī)療平臺再傳給醫(yī)院HIS，HIS請求醫(yī)保解密，最后結(jié)算完成。此次各參與方的關(guān)系見圖3：

四、患者用手機就診流程

醫(yī)院先在支付寶上注冊，申請相應的資金賬戶，與之達成協(xié)議，患者要在支付寶的移動醫(yī)療平臺注冊，綁定手機號、身份證號、社保卡等進行綁卡注冊，特別注意醫(yī)保病人必須要把社保卡相應的銀行賬戶激活，成功后就可以預約掛號、在線掛號、查看處方、繳費、查看檢驗檢查報告、住院費用等信息，就診費用通過第三方支付平臺支付寶匯入醫(yī)院在支付寶的賬戶，醫(yī)院提供藥品、檢驗、檢查等服務(wù)，完成后與次日提現(xiàn)到醫(yī)院的銀行賬戶。

五、使用第三方支付平臺的優(yōu)勢

從上述流程可以看出，第三方支付節(jié)省了排隊掛號、繳費的時間，是醫(yī)院未來的就診收費趨勢。掛號、候診、繳費等環(huán)節(jié)都可以通過第三方手機支付平臺在手機端完成?；颊咄ㄟ^手機支付平臺在家中掛號，按照手機端通知的醫(yī)院排隊的即時情況，自己安排到醫(yī)院就診的時間，如果需要后續(xù)化驗檢查，可以通過手機化驗檢查的排隊叫號情況，前往醫(yī)技科室，等相應報告出來后可以及時查看。醫(yī)院也緩減了人頭涌動、擁擠現(xiàn)象的壓力，一定程度的減少了不穩(wěn)定因素的發(fā)生，減輕負擔。

六、使用第三方支付平臺的問題

1.醫(yī)院在支付寶的賬戶上要有預留金，防止前一天的病人在第二天退費使用，預留金的多少根據(jù)醫(yī)院的工作量的多少來確定。

2.必須要有醫(yī)院HIS與移動醫(yī)療平臺、與支付寶；移動醫(yī)療平臺與支付寶，三者的對賬報表，既要有明細對賬表，也要有匯總對賬表。每天要將前一天收費金額與退費金額一一核對。

3.在結(jié)算過程中要有容錯機制，如果因網(wǎng)絡(luò)中斷、程序異常等因素導致交易不成功，要有回退功能，并有友好的提示信息告知用戶，如何處理失敗操作，同時醫(yī)院也要有相應窗口工作人員即時處理此事。

七、使用第三方支付方式的體驗結(jié)果

對于中青年人而言如同開辟了綠色通道一般，方便快捷，得到了一致好評，這樣就將就醫(yī)人群中一部分人從排隊掛號繳費中移走，大大緩減了等候壓力，提高就醫(yī)效率。

綜上所述，近年來“互聯(lián)網(wǎng)+”飛速發(fā)展，第三方支付方式已滲入各行各業(yè)，其快捷方便的支付模式已對傳統(tǒng)醫(yī)療模式產(chǎn)生巨大影響，“互聯(lián)網(wǎng)+”在醫(yī)療領(lǐng)域深化發(fā)展是必然趨勢；創(chuàng)新和拓展衛(wèi)生計生惠民便民服務(wù)，增強人民群眾獲得感，打造人民滿意的衛(wèi)生計生服務(wù)品牌，改善醫(yī)院經(jīng)營現(xiàn)狀、提高患者體驗，逐步解決病人就醫(yī)的“三長一短”的問題，從而提升醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、信息化水平，增強醫(yī)療機構(gòu)影響力，降低醫(yī)療機構(gòu)運營成本，為用戶帶來更有效的增值服務(wù)，實現(xiàn)病人、醫(yī)院共贏。