韓詠霞

懷孕3個月的王女士突然感到腰部劇烈疼痛，并伴有尿頻、尿急和尿痛。她在老公的陪同下急忙去了縣醫(yī)院，急診醫(yī)生初步診斷為腎絞痛。入院后急行超聲波檢查，提示王女士右輸尿管有一個0.7x0.4的結(jié)石。最終診斷為：1.妊娠期腎絞痛；2.輸尿管結(jié)石。醫(yī)生指出，妊娠期腎絞痛并非罕見，對此要提高警惕。

妊娠期腎絞痛的三個特征

妊娠期腎絞痛的發(fā)生主要與輸尿管結(jié)石有關(guān)，少數(shù)為輸尿管炎癥水腫或腎積水/輸尿管擴(kuò)張所致。無論是結(jié)石、水腫或是積水，都可引起輸尿管梗阻，刺激輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣而引起腎絞痛。

妊娠期腎絞痛一般表現(xiàn)為突發(fā)一側(cè)腰部劇烈疼痛并放射至?xí)幉?，常伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥；超聲波或與磁共振成像檢查發(fā)現(xiàn)輸尿管結(jié)石或提示輸尿管梗阻。由于X線可對胎兒造成不良影響，故要禁止造影檢查，CT檢查也要謹(jǐn)慎行事。

保守治療把握三個原則

妊娠期腎絞痛的治療以保守治療為主。資料表明，75%—80%的妊娠期腎絞痛可通過保守治療得到緩解。

保守治療的第一個原則是盡快解除輸尿管痙攣，因為持續(xù)或反復(fù)的腎絞痛可誘導(dǎo)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，增加流產(chǎn)或早產(chǎn)的風(fēng)險。治療上給予黃體酮10毫克一次性肌肉注射。黃體酮可競爭性地對抗醛固酮，具有促進(jìn)利尿、減輕輸尿管平滑肌痙攣和抑制子宮收縮等多重功效，是妊娠期腎絞痛的必需治療藥物；同時給予鹽酸哌替啶注射液50毫克與硫酸阿托品0.5毫克肌肉注射，以便更加迅速地解除輸尿管平滑肌痙攣；給予654-2加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，以鞏固療效，防止輸尿管平滑肌痙攣復(fù)發(fā)。

保守治療的第二個原則是臥床休息，多喝水，每日飲水量不少于2000毫升。這有利于促進(jìn)結(jié)石排出。

保守治療的第三個原則是加強(qiáng)對孕婦的護(hù)理，密切觀察胎動、胎心和有無宮縮。一旦有不規(guī)則宮縮，應(yīng)立即給予硫酸鎂20-40毫升加入5%葡萄糖液靜脈滴注，以防流產(chǎn)或早產(chǎn)。

外科治療的三個適應(yīng)癥

妊娠期腎絞痛的外科處理要慎重，要嚴(yán)格把握適應(yīng)癥，因為任何一種外科治療都是有創(chuàng)損傷。臨床醫(yī)學(xué)專家指出，出現(xiàn)以下幾種情況時可考慮進(jìn)行外科干預(yù)：①腎絞痛發(fā)作頻繁或持續(xù)不緩解；（②雙側(cè)輸尿管梗阻或單側(cè)輸尿管梗阻已致腎功能障礙；③腎絞痛合并尿路感染，抗感染治療無效。

外科治療的首選方式是內(nèi)支架管置入，可迅速解除梗阻而緩解疼痛，防止繼發(fā)感染，減少并發(fā)癥。由于妊娠期的特殊性，沖擊波碎石為絕對禁忌癥，經(jīng)皮腎鏡碎石、經(jīng)皮腎穿刺及輸尿管鏡取石等常用外科干預(yù)療法屬于相對禁忌癥，需要謹(jǐn)慎應(yīng)用。