河南省駐馬店市中心醫(yī)院（463000）朱英

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月～2017年3月我院收治的冠心病合并心力衰竭患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各45例。對(duì)照組男27例，女18例；年齡56～74歲。觀察組男23例，女22例；年齡54～73歲。比較兩組基本資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組依據(jù)冠心病合并心力衰竭的常規(guī)護(hù)理流程給予相應(yīng)的護(hù)理措施：做好入院宣教，建立良好的護(hù)患關(guān)系，密切觀察患者的病情變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。觀察組實(shí)施一體化護(hù)理模式，具體如下：（1）成立一體化護(hù)理小組，由醫(yī)護(hù)人員組成?；颊邚娜朐旱匠鲈?，以及出院后隨訪均由固定的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)。（2）每周定期醫(yī)護(hù)人員匯報(bào)患者的診療護(hù)理工作情況，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析及給予解決方案。（3）健康教育。①入院時(shí)登記患者的基本信息，講解冠心病及心力衰竭的基本知識(shí)，以及各項(xiàng)輔助檢查的目的和注意事項(xiàng)，提高患者的疾病認(rèn)知。②住院期間護(hù)理人員依據(jù)患者的具體病情及心理狀態(tài)，針對(duì)性給予相應(yīng)的知識(shí)宣教，通過(guò)定期向患者發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻及組織健康講座，指導(dǎo)患者日常生活技能，養(yǎng)成健康的生活方式。③出院指導(dǎo)。囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，注意用藥反應(yīng)，定期復(fù)查，如有不適立即就診。④出院后隨訪。定期隨訪，包括了解患者的遵醫(yī)情況、解答患者疑問(wèn)、講解并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理知識(shí)，以及對(duì)患者出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行健康指導(dǎo)，并囑咐定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 于出院后2個(gè)月采用本院制定的遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估兩組患者的遵醫(yī)行為，問(wèn)卷內(nèi)容主要有合理飲食、運(yùn)動(dòng)鍛煉、按時(shí)按量用藥、定期復(fù)查等，總分100分，超過(guò)85分為及格。于入院時(shí)及出院前分別應(yīng)用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表（MHL）[1]評(píng)定兩組患者的生活質(zhì)量，共21個(gè)條目，分為疾病癥狀、體力限制、家庭關(guān)系、心理情緒四個(gè)方面，總分為84分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(χ±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為 與對(duì)照組相比，觀察組患者的遵醫(yī)行為較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

2.2 生活質(zhì)量 入院時(shí)對(duì)照組和觀察組的HL評(píng)分分別為（76.44±5.57）分、（76.53±5.55）分，差異不明顯；出院時(shí)照組為（68.51±5.23）分，觀察組為（62.17±5.16）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

一體化護(hù)理模式打破了原有的工作模式，建立醫(yī)、護(hù)、患三位于一體的工作格局，護(hù)士與醫(yī)生面對(duì)面，直接參與患者診療護(hù)理計(jì)劃的制定，共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房，為患者提供從入院、住院、出院到院外隨訪無(wú)縫隙的護(hù)理服務(wù)，真正做到了以患者為中心，最終實(shí)現(xiàn)促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量的護(hù)理目標(biāo)[2]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者的遵醫(yī)行為較好，而MHL評(píng)分較低，說(shuō)明通過(guò)一體化護(hù)理干預(yù)，可提升遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量。由于冠心病合并心力衰竭患者大多對(duì)疾病本身缺少一定的了解，在經(jīng)短暫治療后，雖然病情暫時(shí)控制得以出院，但是出院后無(wú)法獲取專業(yè)的指導(dǎo)，易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，加重病情。故實(shí)施一體化護(hù)理模式，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員共同參與患者的診療護(hù)理，縮短醫(yī)生、護(hù)士、患者三者距離，建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系；通過(guò)入院、住院、出院及院外的健康教育，能明顯提高教育效果，提升患者的遵醫(yī)行為，改善患者的病情和生活質(zhì)量。綜上所述，對(duì)冠心病合并心力衰竭患者采取一體化護(hù)理模式，能顯著提升患者的遵醫(yī)行為，改善其生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

附表 兩組患者的遵醫(yī)行為對(duì)比[n(%)]