河南省平頂山市平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院（467000）祝學(xué)瑩河南省平頂山市平煤股份一礦職工醫(yī)院（467000）周珊珊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2017年5月收治的84例老年腦卒中并發(fā)吞咽功能障礙患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組42例。對照組男27例，女15例；年齡60～88歲，平均（68.36±5.84）歲；腦梗死28例，腦出血14例。觀察組男26例，女16例；年齡61～86歲，平均（67.80±5.37）歲，腦梗死29例，腦出血13例。兩組患者上述資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予臨床基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。具體內(nèi)容如下：心理護(hù)理：老年腦卒中患者發(fā)病急促，使患者心理緊張煩躁，因此，護(hù)理人員需及時對患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，同時叮囑患者家屬進(jìn)行配合，確?；颊咭苑e極良好的心態(tài)面對疾病?？祻?fù)功能訓(xùn)練的內(nèi)容為：直接訓(xùn)練：向患者講述康復(fù)訓(xùn)練的主要流程和相關(guān)注意事項，提高患者治療的依從性。首先，清洗患者口腔內(nèi)的唾液，之后采用消毒中心冰凍棉簽對患者的舌腭弓及咽腭弓進(jìn)行擦拭，刺激咽喉反射；此外通過逐漸增量法喂食冰酸奶，每日2次，每次30min。間接訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行舌前伸、后縮、左右運動等，同時進(jìn)行口唇環(huán)繞等訓(xùn)練，復(fù)發(fā)進(jìn)行上述動作5～10次，每日練習(xí)3次。指導(dǎo)患者進(jìn)行口唇和面頰部肌肉訓(xùn)練，主要進(jìn)行張口鼓腮、微笑、閉唇以及吹肥皂泡等動作，每日3次，每隔動作持續(xù)5～10s。呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行生門閉鎖、腹式呼吸、縮口呼吸訓(xùn)練，同時進(jìn)行有意識咳嗽訓(xùn)練。叮囑患者在每日飯前和睡前進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練，每次訓(xùn)練6～8次。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者生活質(zhì)量改善情況和臨床療效?；颊叩呐R床療效根據(jù)其吞咽功能障礙緩解情況分為顯效、有效和無效。顯效：患者吞咽功能恢復(fù)至正常水平，且未有嗆食嗆水情況；有效：患者的吞咽功能有所緩解，可進(jìn)食流食或半流食，偶有嗆食嗆水情況。無效：患者吞咽功能未改善，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）/總數(shù)×100%。生活質(zhì)量評分采用生活質(zhì)量核心量表進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對比進(jìn)行t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組軀體功能、心理功能、社會功能以及生活質(zhì)量總評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見附表。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組和對照組患者的臨床治療總有效率分別為97.62%、78.57%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=7.26，P＜0.05）。

附表 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

附表 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s）

組別 軀體功能 心理功能 社會功能 總評分觀察組（n=42） 79.42±5.22 58.38±6.63 55.52±4.76 78.30±8.70對照組（n=42） 63.90±6.54 46.83±4.64 43.80±4.11 62.40±8.21 t 12.02 9.25 12.08 8.61 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

吞咽功能障礙主要是指患者進(jìn)食過程中出現(xiàn)障礙的表現(xiàn)，整個過程中涉及的生理反射比較多，且較為復(fù)雜。腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙可發(fā)生與患者吞咽認(rèn)知期、準(zhǔn)備期、口腔期、咽期以及食管期，其中發(fā)生在咽期的患者較多[1]。老年腦卒中患者并發(fā)吞咽功能障礙對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的困擾，導(dǎo)致患者的水分補充和營養(yǎng)攝入受到阻礙，易使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，免疫力下降，促進(jìn)并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者的臨床療效[2]。加強患者的康復(fù)訓(xùn)練緩解患者的吞咽功能障礙是改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在本次研究過程中通過老年腦卒中合并吞咽功能障礙患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，幫助患者了解疾病和治療過程，極大程度上提高了患者治療時的配合度。之后通過進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，舌部活動以及口唇、面頰肌活動等，促進(jìn)患者的進(jìn)食能力，改善患者的生活質(zhì)量?？傊瑢τ诶夏昴X卒中合并吞咽功能障礙患者進(jìn)行早期心理護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療可以有效提高臨床療效，具有較高的臨床推廣價值。