河南省兒童醫(yī)院（450000）李昕

持續(xù)性植物狀態(tài)是人在遭受嚴重腦損傷后，沒有任何認知，沒有任何對外界事情或者刺激能夠從情感和行為上有意識地表達反應(yīng)證據(jù)的狀態(tài)[1]。刺激性康復(fù)護理是一種綜合干預(yù)措施，我院對持續(xù)性植物狀態(tài)患者采取刺激性康復(fù)護理，取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年1月～2017年1月收治的80例腦外傷后PVS患者。將患者隨機分為兩組。觀察組40例，男23例，女17例，年齡3～14歲，病程3個月～3年；對照組40例，男24例，女16例，年齡5～14歲，病程2個月～3年。兩組患者一般資料無顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)康復(fù)護理方法：保持呼吸系統(tǒng)通暢、給予脫水劑、止血、抗感染藥物、頭部降溫、按摩、針灸等，結(jié)合高壓氧治療方法。觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采取刺激性康復(fù)護理，包括：①聽覺刺激：患者家屬積極參與治療，與患者進行交談。醫(yī)護人員對患者進行護理時，要將患者視為一個清醒者，與患者進行正常交流。在患者生命體征平穩(wěn)的狀況下，使用音樂對患者進行刺激，每日播放3～4次，持續(xù)時間不超過30min[2]。②視覺刺激：強光線、弱光線及彩色光線交替對患者進行光刺激，每日用自然光照射兩次，每次30min；光線較暗的環(huán)境下，將紅、綠、藍色綢布包裹在手電筒上，反復(fù)照射患者的頭部正面與側(cè)面。③嗅覺刺激：將患者喜歡的洗發(fā)水、花和食物等物品放置到患者的鼻孔處，刺激時間控制在10s以內(nèi)。患者實施了氣管插管或者氣管切開手術(shù)時，可以不使用該刺激方法。④觸覺刺激：通過拍打和按摩喚醒患者對外界的刺激。將毛巾包裹在冷袋外面，快速摩擦患者手、頸、腑和腹部兩側(cè)，或者將金屬湯匙在冷水或熱水浸泡30s后，刺激患者。用溫度適宜的水擦洗患者全身，加以按摩與刺激。⑤味覺刺激：在患者能夠控制唾液，且不會有易于吸入肺內(nèi)危險的時候，可以采取味覺刺激。用棉簽適量沾取甜、咸和酸溶液，對舌頭靠前部分進行刺激。用海綿或者甘油類藥簽，按摩口腔，再用薄荷或者檸檬刺激口腔。⑥運動刺激：采取起立床站立訓(xùn)練，采取臥位、坐位、站立的漸進原則；全身各關(guān)節(jié)處于功能位置，做被動運動，配合按揉、擠壓及牽拉手法，進行全面有規(guī)律的肌肉按摩。

1.3 療效評價 根據(jù)2011年中國南京PVS評分量表Ⅲ進行評價，它共有五項評分，總分20分，總療效提高0～2分，為無效；提高3～4分，為好轉(zhuǎn)；提高≥5分，為顯效；提高≥6分，為MCS，提高≥10分，為脫離植物狀態(tài)?？傆行?好轉(zhuǎn)率+顯效率+MCS率+脫離植物狀態(tài)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用x2檢驗，計量資料使用（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組康復(fù)護理總有效顯著高于對照組，患者PVS情況改善效果顯著，P＜0.05。見附表。

附表 兩組患者PVS總療效評價對比[n(%)]

3 討論

本研究運用刺激性康復(fù)護理對80例腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者進行治療，治療后觀察組的總有效率顯著高于對照組，且觀察組脫離植物狀態(tài)例數(shù)顯著高于對照組，表明刺激性康復(fù)護理對于腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者有顯著的療效，P＜0.05。①腦干網(wǎng)狀態(tài)結(jié)構(gòu)中存在上行激活系統(tǒng)，聲波刺激能夠形成神經(jīng)沖動，使覺醒狀態(tài)腦電波增加，因而容易起到喚醒效果。②聽覺刺激對聽神經(jīng)進行刺激，增加了腦內(nèi)多數(shù)區(qū)域的血流量，臨床癥狀獲得改善。③皮膚刺激能夠提高腦干網(wǎng)狀態(tài)結(jié)構(gòu)喚醒效應(yīng)，修復(fù)、再生上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)軸索，再將各種刺激向大腦皮質(zhì)進行投射，再造神經(jīng)環(huán)路、重組其功能，進而使大腦皮質(zhì)恢復(fù)正常功能。④光線、嗅覺、口腔、味覺等刺激能夠?qū)Υ竽X皮層產(chǎn)生刺激的神經(jīng)中樞產(chǎn)生刺激，增強大腦的生物電活性，釋放大用戶群皮質(zhì)狀態(tài)，增加大腦皮層興奮灶。⑤運動刺激改善了大腦皮層血流量，使腦細胞恢復(fù)供血供氧，進而恢復(fù)其功能。

本研究表明，刺激性康復(fù)護理對腦外傷后持續(xù)性植物狀態(tài)患者有顯著的促醒作用，值得臨床推廣與應(yīng)用。