鄭州人民醫(yī)院(450000)可珍珍
1.1 一般資料 選擇2014年6月~2016年6月于我院住院接受治療的256例PICC置管化療的腫瘤病人為研究對象,隨機(jī)分為觀察組和對照組各128例,其中男154例,女102例,年齡20~81歲,化療周期21d,化療時間3~5d,腫瘤類型:肺癌61例,消化道腫瘤78例,乳腺癌69例,淋巴瘤30例,其他腫瘤18例。兩組的一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理,觀察組給予個性化護(hù)理。主要包括:(1)健康教育、心理護(hù)理 初次PICC置管的患者均有一定的心理負(fù)擔(dān),護(hù)理人員應(yīng)在其置管前、帶管期根據(jù)患者的心理需求提供有針對性的疏導(dǎo),消除患者的負(fù)面情緒,克服心理障礙,增強患者置管的依從性。(2)導(dǎo)管護(hù)理 ①導(dǎo)管沖洗:由于腫瘤患者的血液多處于高凝狀態(tài),所以在該類患者化療藥物輸注完畢后需利用20ml的生理鹽水沖管,再采用2ml肝素鈉(50U/ml)正壓封管,從而減少并發(fā)癥。②導(dǎo)管固定:密切關(guān)注固定后患者的肢體活動是否會導(dǎo)致導(dǎo)管折疊,如有折疊即重新置換及固定。為了防止患者活動度過大引起導(dǎo)管脫出,可根據(jù)需要應(yīng)用導(dǎo)管固定器。敷貼的選擇根據(jù)患者實際而定,如易出汗病人選用思樂扣加3M(9546HP)敷貼,固定導(dǎo)管以免其移位、脫出,若對此敷貼過敏則可選用IV3000固定,不僅解決了過敏的問題,還促進(jìn)了患者舒適,提高了滿意度。(3)質(zhì)量控制 ①切口護(hù)理:為避免導(dǎo)管從切口脫出,如果病人易出汗則為其選擇透氣性好的敷貼,并根據(jù)使用情況更換;密切觀察敷貼處患者的皮膚情況,如出現(xiàn)紅疹可給予慶大霉素、復(fù)方新諾明等抗菌藥物,觀察一段時間皮膚狀況,待癥狀消失后接著貼膜。②置管側(cè)肢體護(hù)理:為了預(yù)防長時間置管使病人肢體活動減少、癌性疲勞產(chǎn)生而提高靜脈血栓的發(fā)生率,應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)合理的活動、鍛煉。將蜂蜜與牛黃解毒片共同調(diào)合成糊狀,沿著置管靜脈走向為置換順利但是送管失敗的患者濕敷。
附表 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]
1.3 觀察指標(biāo) ①靜脈炎判定:參照美國護(hù)理學(xué)會編制的《靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)靜脈炎分級的標(biāo)準(zhǔn)。②滿意度:發(fā)放調(diào)查問卷。問卷主要包括:護(hù)理操作是否規(guī)范、護(hù)理服務(wù)是否到位、患者的舒適度、健康教育情況等15項,0~2分分別代表不滿意、基本滿意、滿意,總分≥26分為滿意,總分<26分則為不滿意。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。
2.1 滿意度 觀察組的滿意度92.97%(119/128)顯著高于對照組的85.16%(109/128),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥 與對照組比,觀察組靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。
由于腫瘤的疾病特性,該類患者作為所有患者中的弱勢群體,為其提供個性化的PICC化療護(hù)理能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷,因此在臨床護(hù)理工作要求護(hù)理人員積極主動為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、給予患者關(guān)心,以此提升患者的滿意度,從而調(diào)動其參與治療護(hù)理的積極性[2]。PICC置管具有操作簡單、穿刺成功率高及導(dǎo)管留置時間長等特點,不僅可以減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦,也可以減少靜脈輸注化療藥物帶來的血管損傷。盡管PICC為需長期靜脈輸液的患者提供了一條安全高效的途徑,但是它易引起并發(fā)癥,例如靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管的脫出、阻塞、移位等,并發(fā)癥不同程度地影響化療效果,為治療護(hù)理增加難度。因此在PICC的使用過程中,護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格操作,并且針對并發(fā)癥的發(fā)生的原因給予有效的預(yù)防護(hù)理,密切觀察,及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥,以確保導(dǎo)管的正常使用。研究結(jié)果表明,PICC個性化護(hù)理組的滿意度高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上,為惡性腫瘤化療患者提供PICC個性化護(hù)理能夠減輕患者的痛苦,使PICC置管發(fā)揮最大的價值,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度,值得推廣。