鄭州人民醫(yī)院（450000）可珍珍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年6月～2016年6月于我院住院接受治療的256例PICC置管化療的腫瘤病人為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組各128例，其中男154例，女102例，年齡20～81歲，化療周期21d，化療時間3～5d，腫瘤類型：肺癌61例，消化道腫瘤78例，乳腺癌69例，淋巴瘤30例，其他腫瘤18例。兩組的一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個性化護(hù)理。主要包括：（1）健康教育、心理護(hù)理 初次PICC置管的患者均有一定的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)在其置管前、帶管期根據(jù)患者的心理需求提供有針對性的疏導(dǎo)，消除患者的負(fù)面情緒，克服心理障礙，增強患者置管的依從性。（2）導(dǎo)管護(hù)理 ①導(dǎo)管沖洗：由于腫瘤患者的血液多處于高凝狀態(tài)，所以在該類患者化療藥物輸注完畢后需利用20ml的生理鹽水沖管，再采用2ml肝素鈉（50U/ml）正壓封管，從而減少并發(fā)癥。②導(dǎo)管固定：密切關(guān)注固定后患者的肢體活動是否會導(dǎo)致導(dǎo)管折疊，如有折疊即重新置換及固定。為了防止患者活動度過大引起導(dǎo)管脫出，可根據(jù)需要應(yīng)用導(dǎo)管固定器。敷貼的選擇根據(jù)患者實際而定，如易出汗病人選用思樂扣加3M（9546HP）敷貼，固定導(dǎo)管以免其移位、脫出，若對此敷貼過敏則可選用IV3000固定，不僅解決了過敏的問題，還促進(jìn)了患者舒適，提高了滿意度。（3）質(zhì)量控制 ①切口護(hù)理：為避免導(dǎo)管從切口脫出，如果病人易出汗則為其選擇透氣性好的敷貼，并根據(jù)使用情況更換；密切觀察敷貼處患者的皮膚情況，如出現(xiàn)紅疹可給予慶大霉素、復(fù)方新諾明等抗菌藥物，觀察一段時間皮膚狀況，待癥狀消失后接著貼膜。②置管側(cè)肢體護(hù)理：為了預(yù)防長時間置管使病人肢體活動減少、癌性疲勞產(chǎn)生而提高靜脈血栓的發(fā)生率，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)合理的活動、鍛煉。將蜂蜜與牛黃解毒片共同調(diào)合成糊狀，沿著置管靜脈走向為置換順利但是送管失敗的患者濕敷。

附表 兩組并發(fā)癥比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) ①靜脈炎判定：參照美國護(hù)理學(xué)會編制的《靜脈治療護(hù)理實踐標(biāo)準(zhǔn)》[1]中有關(guān)靜脈炎分級的標(biāo)準(zhǔn)。②滿意度：發(fā)放調(diào)查問卷。問卷主要包括：護(hù)理操作是否規(guī)范、護(hù)理服務(wù)是否到位、患者的舒適度、健康教育情況等15項，0～2分分別代表不滿意、基本滿意、滿意，總分≥26分為滿意，總分＜26分則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 滿意度 觀察組的滿意度92.97%（119/128）顯著高于對照組的85.16%（109/128），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥 與對照組比，觀察組靜脈炎、導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

3 討論

由于腫瘤的疾病特性，該類患者作為所有患者中的弱勢群體，為其提供個性化的PICC化療護(hù)理能充分體現(xiàn)人文關(guān)懷，因此在臨床護(hù)理工作要求護(hù)理人員積極主動為其提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理、給予患者關(guān)心，以此提升患者的滿意度，從而調(diào)動其參與治療護(hù)理的積極性[2]。PICC置管具有操作簡單、穿刺成功率高及導(dǎo)管留置時間長等特點，不僅可以減輕反復(fù)穿刺給病人帶來的痛苦，也可以減少靜脈輸注化療藥物帶來的血管損傷。盡管PICC為需長期靜脈輸液的患者提供了一條安全高效的途徑，但是它易引起并發(fā)癥，例如靜脈炎、靜脈血栓、導(dǎo)管的脫出、阻塞、移位等，并發(fā)癥不同程度地影響化療效果，為治療護(hù)理增加難度。因此在PICC的使用過程中，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格操作，并且針對并發(fā)癥的發(fā)生的原因給予有效的預(yù)防護(hù)理，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，以確保導(dǎo)管的正常使用。研究結(jié)果表明，PICC個性化護(hù)理組的滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，為惡性腫瘤化療患者提供PICC個性化護(hù)理能夠減輕患者的痛苦，使PICC置管發(fā)揮最大的價值，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，值得推廣。