河南省直第一醫(yī)院（450000）閆慧霞

復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)（Recurrent spontaneous abortion，RSA）是指同一對(duì)伴侶出現(xiàn)女方連續(xù)發(fā)生至少3次胎兒在20周前就流產(chǎn)的現(xiàn)象[1]。該病在我國(guó)產(chǎn)婦中的發(fā)病率為1%～5%，其病因較復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、感染因素和血栓前狀態(tài)等有所關(guān)聯(lián)[2]。臨床診斷時(shí)需要區(qū)別其他流產(chǎn)類型，同時(shí)需要與異位妊娠、功能失調(diào)性子宮出血、葡萄胎以及盆腔炎等進(jìn)行鑒別[3]。為了尋求更加準(zhǔn)確無(wú)誤的診斷方法，本研究采用超聲檢測(cè)，將復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的婦女與正常婦女作比較，探討超聲檢測(cè)在診斷中的應(yīng)用及血流動(dòng)力學(xué)狀況的分析，現(xiàn)有報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2016年10月收治的50例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)產(chǎn)婦作為觀察組，50例正常產(chǎn)婦作為對(duì)照組，其中觀察組年齡23～39歲，平均（28.6±2.7）歲；對(duì)照組年齡2 4～3 8歲，平均（28.7±3.3）歲。兩組產(chǎn)婦的年齡及病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者完全自愿接受研究，并簽署知情同意書；②在檢測(cè)前三個(gè)月內(nèi)未使用過(guò)激素；③患者確診為復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①染色體功能異常者；②腦垂體和生殖器官病變者；③有明顯先天性生理缺陷者[4]。

1.2 方法 應(yīng)用西門子彩色多普勒超聲診斷儀，首先經(jīng)腹部探頭對(duì)子宮進(jìn)行常規(guī)檢測(cè)，明確子宮的大小和位置等，于經(jīng)凈3周后對(duì)患者進(jìn)行檢查。檢查要求患者排盡膀胱，采用膀胱截石位，右手持有涂有耦合劑并且?guī)в邢臼痔椎奶筋^，左手輕輕分開(kāi)外陰口，緩緩地將探頭放入陰道，采用5～9MHZ的頻率，檢測(cè)陰道到子宮內(nèi)膜部位，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度和回聲進(jìn)行檢測(cè)同時(shí)檢測(cè)患者的血流動(dòng)力學(xué)狀況，記錄并比較兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和結(jié)構(gòu)優(yōu)良率以及兩組患者子宮的動(dòng)脈流速及阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（χ±s），用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n(%)]，統(tǒng)計(jì)學(xué)比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度和結(jié)構(gòu)優(yōu)良率情況 結(jié)果顯示觀察組子宮內(nèi)膜厚度和結(jié)構(gòu)優(yōu)良率明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較具有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表1。

2.2 兩組患者子宮動(dòng)脈流速、阻力指數(shù)以及搏動(dòng)指數(shù)情況 結(jié)果顯示觀察組子宮的動(dòng)脈流速情況明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組的子宮的阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)附表2。

3 討論

1%～5%的育齡期婦女曾因復(fù)發(fā)性流產(chǎn)造成不同程度的困擾，從而耗費(fèi)了很多物力人力。這種病因不明的疾病給許多患者和家庭帶了極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。然而很多情況下，對(duì)于此疾病現(xiàn)有的治療策略仍然存在著很大的爭(zhēng)議，使得臨床工作陷入困境。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)作為一種病因復(fù)雜、難以治愈的疾病，準(zhǔn)確特異的診斷對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。由于子宮血流灌注和動(dòng)脈血流阻力都會(huì)影響子宮內(nèi)膜，從而在一定程度上引發(fā)復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲診斷的儀器設(shè)備和技術(shù)也在不斷地進(jìn)步，目前已經(jīng)成為婦產(chǎn)科臨床的一項(xiàng)不可缺少的輔助診斷技術(shù)。經(jīng)陰道超聲檢查技術(shù)自從問(wèn)世以來(lái)，其不斷的發(fā)展和應(yīng)用是婦產(chǎn)科超聲診斷技術(shù)的一大重要發(fā)展。

陰道超聲是一種腔內(nèi)超聲，是用特殊的陰道探頭放入陰道內(nèi)進(jìn)行超聲檢測(cè)，具有較多的優(yōu)點(diǎn)：①陰道超聲一般采用5～9MHZ頻率的探頭，頻率相對(duì)比較固定，比腹部探頭的頻率明顯增高，使得探頭在陰道內(nèi)更加緊貼宮頸和后穹隆，從而使得盆腔內(nèi)的臟器顯示的更加清晰。②相對(duì)于肥胖患者來(lái)說(shuō)，不需要經(jīng)過(guò)較多的脂肪組織，探頭緊貼肌壁，使得圖像較腹部超聲更加明顯。③患者在檢查是不需要憋尿，可以為患者爭(zhēng)取更多的時(shí)間，也減輕了患者憋尿的痛苦。④對(duì)于子宮、卵巢、輸卵管及盆腔細(xì)微病變的顯示明顯優(yōu)于腹部超聲，可以進(jìn)行很好的鑒別診斷。尤其是對(duì)于血流信號(hào)的顯示更加敏感，更容易引出血流頻譜。

附表1 兩組產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜厚度和結(jié)構(gòu)優(yōu)良率情況分析

附表2 兩組產(chǎn)婦子宮的動(dòng)脈流速情況、阻力指數(shù)和搏動(dòng)指數(shù)情況（χ±s）

經(jīng)陰道超聲相比于宮腔鏡檢測(cè)，利用了女性天然的陰道腔體，實(shí)現(xiàn)了更加的微創(chuàng)。檢測(cè)操作也較為簡(jiǎn)單，不易誤傷膀胱。陰道超聲可以作為一種篩查技術(shù)，但它也有一定的局限性，一些疾病的診斷仍然需要進(jìn)一步采用宮腔鏡檢查。

本文通過(guò)對(duì)50例復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)患者和正?；颊叩谋容^，從數(shù)據(jù)進(jìn)一步表明了超聲檢測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。作為一種準(zhǔn)確性高創(chuàng)傷小的檢測(cè)手段，超聲檢測(cè)在復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)產(chǎn)婦的診斷中以及血流狀況分析中具有極大的意義，值得臨床推廣。