河南省濮陽縣婦幼保健院（457100）宋翠萍

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月～2017年4月濮陽縣婦幼保健院無痛人工流產(chǎn)患者112例，隨機(jī)分成兩組，各56例。對照組年齡20～42歲，平均年齡（31.91±7.67）歲；孕期41～72d，平均（53.18±8.81）d；觀察組年齡19～41歲，平均年齡（32.05±7.34）歲；孕期42～71d，平均（53.84±8.45）d。比較兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①麻醉方法。對照組采用芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）復(fù)合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143369）麻醉，靜脈泵注芬太尼（2ml）1μg/kg，泵注8min。觀察組采用右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143195）復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈泵注右美托咪定（20ml）0.5μg/kg，泵注8min。兩組均以1ml/6s靜注丙泊酚，于睫毛反射消失后行手術(shù)，術(shù)中依據(jù)患者體動情況加丙泊酚0.5～1mg/kg。②麻醉效果。優(yōu)：術(shù)中生命體征平穩(wěn)，無肢體活動；良：術(shù)中生命體征小幅波動，無肢體活動；差：術(shù)中生命體征顯著波動，出現(xiàn)肢體活動，但手術(shù)可繼續(xù)。麻醉優(yōu)良率=（良+優(yōu)）/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉優(yōu)良率。②丙泊酚用量。③不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計數(shù)資料（麻醉優(yōu)良率、不良反應(yīng)發(fā)生率），行χ2檢驗(yàn)，以（±s）表示計量資料（丙泊酚用量），行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 觀察組麻醉優(yōu)良率92.86%（52/56）高于對照組73.21%（41/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見附表。

2.2 丙泊酚用量 觀察組丙泊酚用量為（106.39±42.05）mg，對照組丙泊酚用量為（185.43±32.57）mg。觀察組丙泊酚用量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.119，P=0.000）。

2.3 不良反應(yīng) 觀察組惡心2例、嘔吐1例、呼吸異常2例、術(shù)后疼痛1例；對照組惡心3例、嘔吐2例、呼吸異常9例、術(shù)后疼痛2例；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，觀察組10.71%（6/56）低于對照組28.57%（16/56），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.657，P=0.017）。

3 討論

無痛人流術(shù)雖小，但常給孕婦帶來恐懼、緊張等不良情緒，進(jìn)而增加對疼痛刺激的敏感度。而術(shù)前麻醉可使患者處于放松狀態(tài)，有效減少擴(kuò)張宮口引發(fā)的惡心嘔吐、心率失常等。丙泊酚是一種烷基酚類麻醉劑，具有起效快、蘇醒迅速、鎮(zhèn)靜效果強(qiáng)、功能恢復(fù)完善、對子宮收縮無影響等特點(diǎn)，且不增加出血量，有助于解除平滑肌痙攣，緩解疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率。丙泊酚能有效激活γ-氨基丁酸（GABA）受體，增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時使GABA脫敏，從而抑制神經(jīng)中樞系統(tǒng)，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。李宇等[1]研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥麻醉能有效減少對術(shù)中血流動力學(xué)影響，芬太尼為臨床常用阿片類麻醉藥，與丙泊酚復(fù)合麻醉能快速起效，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果顯著，但會增加呼吸抑制，刺激迷走神經(jīng)，引起心率減慢。右美托咪定為α2受體激動劑，能有效抑制去甲腎上腺素分泌，降低交感神經(jīng)興奮度，阻止疼痛信號傳遞，從而起到鎮(zhèn)痛作用。此外，右美托咪定作用于藍(lán)斑核，能有效調(diào)節(jié)睡眠及覺醒狀態(tài)，發(fā)揮近似自然睡眠的鎮(zhèn)靜效果，經(jīng)外界干擾后可輕松喚醒，有利于減少麻醉藥物用量，減少呼吸抑制、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。學(xué)者馬忠驥[2]研究指出，丙泊酚復(fù)合右美托咪定用于無痛人流，麻醉效果顯著，能有效減少不良反應(yīng)，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，具有較高安全性。

附表 兩組麻醉效果對比[n(%)]

本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉優(yōu)良率高于對照組，丙泊酚用量少于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈注射能有效提高無痛人工流產(chǎn)麻醉效果，減少丙泊酚用量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。