河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院（462000）李永琴 丁煥麗

異位妊娠是指受精卵在輸卵管、腹腔和宮頸等子宮體腔以外的部位種植妊娠，其中輸卵管妊娠占異位妊娠的97%左右。本文探討甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮對(duì)異位妊娠患者盆腔包塊消失時(shí)間及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選擇2015年3月～2017年4月我院收治的124例異位妊娠患者，結(jié)合β-HCG、B超及臨床癥狀等確診，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中關(guān)于異位妊娠的標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔鶠檩斅压苋焉铮蟊Ｊ刂委?，生命體征平穩(wěn)，知情同意；包塊直徑＜5cm，沒(méi)有血管搏動(dòng)，血β-HCG＜2000U/L。年齡20～33歲，平均（27.5±2.1）歲；初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦75例；停經(jīng)天數(shù)42～51天，平均（47.8±1.1）天。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組及研究組各62例。兩組基本資料具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予肌肉注射甲氨蝶呤0.4mg/kg，1次/d，共5天；研究組給予甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療，單次注射甲氨蝶呤后，第2天患者血尿常規(guī)、肝腎功能檢查正常后口服米非司酮，50mg/次，2次/d，服用前后空腹2小時(shí)，連用3天。

1.3 觀察指標(biāo) 治療5天后，比較兩組療效，統(tǒng)計(jì)兩組陰道流血時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間及治療期間不良反應(yīng)情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效；②對(duì)比兩組患者陰道流血時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間；③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0軟件進(jìn)行分析處理，陰道流血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間等使用t檢驗(yàn)，療效等采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 研究組治療成功率90.32%（56/62）明顯高于對(duì)照組75.81%（47/62），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.644，P＜0.05）。

2.2 兩組陰道流血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間比較 研究組陰道流血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如附表。

2.3 不良反應(yīng)比較 對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)6例（9.7%），頭暈4例，乏力2例；研究組出現(xiàn)不良反應(yīng)9例（14.5%），頭痛5例，乏力、心悸各2例。癥狀均比較輕，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異（χ2=0.683，P＞0.05）。

3 討論

藥物和手術(shù)治療是異位妊娠的主要方法，發(fā)病早期可使用藥物治療。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，可通過(guò)與二氫葉酸還原酶結(jié)合而抑制活性低的二氫葉酸轉(zhuǎn)化為活性較高的四氫葉酸，使嘌呤和嘧啶的合成受阻，阻斷DNA的合成，抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，從而使胚胎組織脫落、壞死而使胚胎死亡[2]，對(duì)有生育要求的患者可保留生育功能。效果較好，不增加妊娠流產(chǎn)率和畸胎率，是治療早期異位妊娠的有效方法。米司非酮可以競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合孕激素受體，阻斷靶器官孕酮的作用，可抗黃體、抗排卵，阻止孕卵運(yùn)行；能降低蛻膜組織中孕激素受體的水平，升高雌激素水平，使兩者的水平處于平衡狀態(tài)，抑制孕酮的生理活性，使子宮內(nèi)膜無(wú)法蛻膜化，最終導(dǎo)致胚胎死亡。米司非酮聯(lián)合甲氨蝶呤可以協(xié)同作用，雙重阻斷胚胎發(fā)育，快速降低β-HCG水平，加速陰道停止流血、包塊消失，提高治療效果。本研究結(jié)果顯示，研究組治療成功率明顯高于對(duì)照組，陰道流血停止時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間及包塊消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率9.7%低于研究組14.5%，但并無(wú)差異，表明米司非酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療異位妊娠的安全性較高。

附表 兩組陰道流血時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間比較(d,±s)

附表 兩組陰道流血時(shí)間、β-HCG降至正常時(shí)間、包塊消失時(shí)間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 陰道流血停止時(shí)間β-HCG降至正常時(shí)間 包塊消失時(shí)間對(duì)照組 62 10.8±2.3 12.5±2.0 16.8±2.5研究組 62 9.8±1.8 10.5±1.4 15.1±1.4 x2 2.696 6.451 4.672 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

綜上所述，甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療異位妊娠患者效果較好，可快速降低β-HCG水平，加速陰道流血停止及包塊消失，且安全性較高。