河南省商丘市中心醫(yī)院（476000）李展

卵巢囊腫常見(jiàn)于20～50歲，是一種常見(jiàn)女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤。其呈雙側(cè)或一側(cè)，多由內(nèi)分泌異常、不良生活方式、環(huán)境因素等引起，其中20%～25%有家族史[1]。目前臨床多以手術(shù)治療，但術(shù)中靜脈麻醉可控性不強(qiáng)，且對(duì)患者心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等影響較大，不利于手術(shù)實(shí)施。本研究取我院卵巢囊腫患者58例，分組研究瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2017年3月腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)患者58例，依照麻醉方法不同分組，各29例。觀察組年齡23～46歲，平均（31.46±3.71）歲，其中單側(cè)19例，雙側(cè)10例；對(duì)照組年齡23～44歲，平均（32.72±3.82）歲，其中單側(cè)18例，雙側(cè)11例。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予持續(xù)靜脈輸注麻醉，瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197）2μg/kg，丙泊酚乳狀注射液（四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030115）1.5mg/kg，維庫(kù)溴銨（海南斯達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065177）0.1mg/kg，患者無(wú)意識(shí)后再以瑞芬太尼2.5μg/（kg·min）和丙泊酚100μg/（kg·min）持續(xù)靜脈輸入，維持麻醉。觀察組靶控輸注麻醉，開啟Zeus麻醉工作站（德國(guó)Drager公司產(chǎn)，Minto），選擇把控血漿功能，把控注入瑞芬太尼6ng/ml、丙泊酚3μg/ml、維庫(kù)溴銨0.02mg/kg，患者無(wú)意識(shí)后以瑞芬太尼3ng/（ml·min）和丙泊酚2.5μg/（ml·min），維持麻醉。兩組手術(shù)結(jié)束后均停用瑞芬太尼及丙泊酚，靜脈注射鹽酸曲馬多注射液（湖北興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H42021453）100mg，防止術(shù)后疼痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)前、術(shù)中兩組HR、MAP。②蘇醒時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 HR、MAP 術(shù)前兩組HR、MAP對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中觀察組HR與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)前術(shù)中觀察組MAP變化幅度小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 蘇醒時(shí)間 觀察組蘇醒時(shí)間（9.57±2.81）min短于對(duì)照組（12.37±3.59）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.307，P=0.002）。

3 討論

瑞芬太尼、丙泊酚均為臨床常用靜脈麻醉藥，瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，與阿片受體親和力強(qiáng)，且還有較強(qiáng)親脂性，能輕易穿透血腦屏障。史辛波等[2]研究發(fā)現(xiàn)，靜脈輸注瑞芬太尼1min可達(dá)血-腦平衡，且無(wú)積蓄效應(yīng)，作用時(shí)間僅能持續(xù)5～10min，因此具有良好可控性。丙泊酚是烷基酚類靜脈麻醉藥，具有起效迅速、持續(xù)時(shí)間短、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，且術(shù)后蘇醒迅速、功能恢復(fù)完善[3]。丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼具有協(xié)同作用，能有效降低外周血管阻力及靜脈張力，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，靶控輸注麻醉是一種以藥代動(dòng)力學(xué)及藥效動(dòng)力學(xué)為基礎(chǔ)的新型給藥方式，根據(jù)血漿靶濃度控制藥物注射劑量及濃度，能維持適當(dāng)麻醉深度，進(jìn)一步提高麻醉可控性，且操作簡(jiǎn)單、誘導(dǎo)平穩(wěn)、蘇醒迅速。本研究結(jié)果顯示，觀察組蘇醒時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中觀察組MAP變化幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），提示對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除患者行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉能有效減少血流動(dòng)力學(xué)影響，縮短蘇醒時(shí)間。

附表 對(duì)比兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)(±s)

附表 對(duì)比兩組不同時(shí)間血流動(dòng)力學(xué)(±s)

組別 例數(shù) HR（次/min） MAP（mmHg）術(shù)前 術(shù)中 術(shù)前 術(shù)中觀察組 29 78.45±6.71 62.54±3.21 88.54±4.63 84.61±5.37對(duì)照組 29 79.81±6.43 63.72±3.43 89.49±4.97 94.62±5.62 t - 0.788 1.353 0.753 6.935 P - 0.434 0.182 0.455 0.000