河南省南陽市第九人民醫(yī)院（473000）程傳云

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究組突發(fā)性耳聾患者共21例，均在2015年1月～2017年1月期間于耳鼻喉科就診。其中，男11例，女10例；年齡為51～70歲，平均為（68.91±4.73）歲；合并癥：糖尿病6例，高血壓10例，心腦血管疾病5例；選取21例突發(fā)性耳聾患者臨床資料作為對照組，男10例，女11例；年齡為52～70歲，平均為（68.93±4.75）歲；合并癥：糖尿病7例，高血壓10例，心腦血管疾病4例；兩組患者均為單側(cè)耳聾，年齡、性別以及合并癥等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 研究組患者采取鼓室注射類固醇激素治療：患者保持平臥位，患耳向上，以75%醫(yī)用酒精對外耳道進行消毒，并使用鹽酸丁卡因予以表面麻醉，借助耳內(nèi)鏡進行鼓膜穿刺，并在完成穿刺后5min內(nèi)注入0.4ml甲基潑尼松龍注射液（廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司；規(guī)格:5ml×125mg；國藥準字號：國藥準字H33020824），藥液溫度控制在37℃，隨后保持患耳向上的平臥位，30min內(nèi)無說話、吞咽等動作。隔日1次，10d是一個療程，患者可在療程結(jié)束后7d進行最后一次純音測聽，并作為效果評價結(jié)果。

對照組患者采取靜脈注射類固醇激素治療，即取100ml的0.9%氯化鈉注射液溶入80ml甲基潑尼松龍注射液中，以靜脈滴注的方式給藥，頻率是每日1次，到第4d減少用藥劑量至40mg，7d后停止使用激素治療，1周后接受純音測聽，評估用藥效果。

1.3 觀察指標 ①觀察患者聽力水平變化，分析其臨床療效；②統(tǒng)計治療前、治療后的聽力。

1.4 療效判定標準[1]①痊愈：患耳聽力恢復(fù)正常，或者達到病發(fā)前的水平，或與健側(cè)聽力達到一致；②顯效：患者受損聽力改善幅度超過30dB；③有效：患者受損聽力改善幅度在1～30dB范圍內(nèi)；④無效：患耳聽力改善幅度不足15dB。治療總有效率=（痊愈人數(shù)+有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)：對計數(shù)資料使用例數(shù)（n）表示，組間率（%）對比使用x2檢驗；對計量資料使用均數(shù)±標準差（±s）表示，并實行t檢驗；P＜0.05：有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 研究組有效3例，顯效9例，痊愈8例，總有效率95.24%；對照組有效4例，顯效6例，痊愈5例，總有效率71.43%；研究組顯著高于對照組，相比有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2 聽力水平 治療前，研究組、對照組患者的聽力水平無統(tǒng)計學(xué)比較差異（P＞0.05）；治療后，研究組患者聽力水平低于對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見附表。

3 討論

突然性耳聾指的是個體在72h內(nèi)因不明原因喪失感音神經(jīng)聽力，發(fā)作突然，可在數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，并伴發(fā)耳鳴、惡心、眩暈等癥狀，為耳鼻喉科多發(fā)病和常見病。據(jù)報道[2]，突發(fā)性耳聾的主體人群為中老年人，且近幾年來生活節(jié)奏明顯加快，突發(fā)性耳聾的發(fā)病年齡日漸趨于年輕化，為人們?nèi)粘Ｉ顜聿焕_。

附表 兩組患者治療前、治療后的聽力水平比較(dB,±s)

附表 兩組患者治療前、治療后的聽力水平比較(dB,±s)

組別 治療前 治療后研究組 61.79±6.54 24.16±1.73對照組 61.72±6.28 40.25±2.37 t 0.049 34.681 P 0.961 0.000

經(jīng)大多數(shù)專家研究，認為突然性耳聾是因內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染所致，應(yīng)以營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)作為治療原則。現(xiàn)階段，類固醇激素是治療突然性耳聾的常用藥物，其作用機理如下：激素進入人體血液、組織后，可抑制血管內(nèi)皮中鈉離子、K+-ATP酶活性，并調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮水通道，調(diào)節(jié)血管內(nèi)外離子轉(zhuǎn)運，緩解局部水腫，減少其組織液產(chǎn)生，并抑制體內(nèi)炎性介質(zhì)，控制免疫功能，最終抑制炎癥產(chǎn)生、惡化，減輕其內(nèi)耳炎性水腫，進而恢復(fù)患者聽力。同時，以鼓室注射途徑給藥，可規(guī)避迷路屏障，確保激素類藥物可經(jīng)圓窗膜快速滲透，達到藥物濃度峰值，藥效優(yōu)于靜脈或者胃腸給藥。本研究結(jié)果提示，研究組患者的總有效率、治療后聽力水平均優(yōu)于對照組，證明了鼓室注射類固醇激素治療突發(fā)性耳聾的顯著療效。

綜上所述，鼓室注射類固醇激素治療突發(fā)性耳聾，可有效恢復(fù)聽力，有推廣意義。